米非司酮在100 例人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察

葉蘭

(織金縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 貴州 織金 552100)

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，廣泛應(yīng)用于婦科門診。近年來，因各種原因，未婚先孕者增多，導(dǎo)致行人工流產(chǎn)術(shù)者增加，因?qū)m頸管緊縮，導(dǎo)致手術(shù)操作困難，增加患者痛苦，增多并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，為提高人工流產(chǎn)的技術(shù)質(zhì)量，2013 年6 月－2014 年12 月間，我院采用人工流產(chǎn)術(shù)前48 小時服用米非司酮，減輕了受術(shù)者的痛苦，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，報告如下:

1.資料與方法

1.1 病例資料

研究對象為2013 年6 月－2014 年12 月自愿終止妊娠的早孕患者200 例，所有病例經(jīng)B 超明確診斷，排除手術(shù)禁忌癥及藥物過敏史。按入院順序編碼隨機(jī)分為實驗組和對照組。實驗組100 例，年齡平均(25.6±2.15)歲，平均停經(jīng)時間(41 ±2.24)天。對照組100 例，年齡平均(24.9 ±2.24)歲，平均停經(jīng)時間(41 ±2.75)天。兩組在年齡、停經(jīng)時間等方面差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均完善術(shù)前各項檢查，盆腔B 超、心電圖、血常規(guī)、凝血四項等、陰道分泌物常規(guī)，并簽訂手術(shù)同意書。對照組直接行人工流產(chǎn)術(shù)，實驗組術(shù)前48h 服用米非司酮150mg(華潤紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片25mg)，服藥前后2h 禁食，手術(shù)者均為1 名醫(yī)師操作，詳細(xì)記錄人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率、手術(shù)時間，術(shù)中出血量等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

組間比較采用V 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)果比較:實驗組人工流產(chǎn)綜合征為2 例，占5%，平均手術(shù)時間2.7min，平均出血量10.8ml。對照組人工流產(chǎn)綜合征為9 例，占9%，平均手術(shù)時間4.8min，平均出血量18.2ml。。二組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率［例(%)］及手術(shù)時間(min)和出血量(ml)比較

2.2 不良反應(yīng)

實驗組中1 例出現(xiàn)腹瀉，2 例出現(xiàn)頭暈、乏力，考慮米非司酮副作用，不需要對癥治療，停藥后自行緩解。

3.討論

在因避孕失敗而需要終止妊娠時，有藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)兩種方法，但藥流后陰道出血量多，平均時間為12 －20d ，少數(shù)甚至有發(fā)生陰道大出血的危險，在不同程度上給患者帶來了痛苦，同時增加了盆腔感染的機(jī)會，因此在一定程度上影響了藥物流產(chǎn)在臨床上的推廣。因而人工流產(chǎn)手術(shù)成為目前要求終止早孕的一種主要治療方法［1］。

在行人工流產(chǎn)術(shù)時，為了減少患者痛苦，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率、縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。術(shù)前預(yù)先用藥物的方法很多，如應(yīng)用芬太尼，異丙酚靜注全麻行人工流產(chǎn)術(shù)。雖然能減輕痛苦，但需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，增加了麻醉意外的風(fēng)險，同時要求患者術(shù)前禁食4 －6 h，使患者難以接受，且用藥后子宮極軟，導(dǎo)致子宮穿孔發(fā)生率的增高，需要有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師進(jìn)行操作，因而限制了此方法在基層的推廣應(yīng)用。人工流產(chǎn)術(shù)時腹痛來自宮體及宮頸，米非司酮作用機(jī)制通過與激素競爭受體拮抗孕激素，對宮頸有很好的促成熟作用，使宮頸膠原纖維分解，增加宮頸軟化［2］。口服米非司酮使宮頸軟化，宮口擴(kuò)張，吸宮流產(chǎn)時無需張力擴(kuò)張宮頸，從而消除了因擴(kuò)張宮頸而給受術(shù)者所造成的痛苦，而且操作簡便，流產(chǎn)時間縮短，出血量減少，且明顯減少了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生。

我們的研究可以看出:實驗組人工流產(chǎn)綜合征為2 例，占5%，對照組為9 例，占9%;實驗組平均手術(shù)時間2.7min，對照組為4.8min;實驗組平均出血量10.8ml，對照組為18.2ml。。二組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。人工流產(chǎn)術(shù)前使用米非司酮是一種安全、簡便、有效的輔助方法，有效地避免或減輕了人工流產(chǎn)術(shù)中由于機(jī)械性擴(kuò)張宮頸導(dǎo)致的疼痛，從而降低了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)及宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前48 小時口服米非司酮具有顯著優(yōu)越性，可作為人工流產(chǎn)術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸的理想給藥，值得基層參考應(yīng)用。

［1］ 黃亞麗.米非司酮在人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，26(10):1148.

［2］ 姜文，程金春.米非司酮預(yù)防人流綜合反應(yīng)的臨床觀察［J］.菏澤醫(yī)專學(xué)，1999，11(2)，10 －11.