46例子癇前期重度剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理

黃永雁

（吉林省集安市婦幼保健院 吉林 集安 134200）

據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期重度屬于妊娠期高血壓疾病階段，一般發(fā)生在妊娠20周后，由于其與身體免疫、纖溶系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，因此若不進(jìn)行及時(shí)預(yù)防和處理，將會(huì)導(dǎo)致子癇，嚴(yán)重者導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)，威脅母嬰健康［1］。為了能夠探究子癇前期重度剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施，對(duì)此選取我院近2年收治的46例患者，對(duì)其治療和護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選取我院在2013年5月～2015年2月收治的46例子癇前期重度需行剖宮產(chǎn)術(shù)患者，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準(zhǔn)則。臨床癥狀：患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺障礙、上腹適；行血壓及血液常規(guī)檢測(cè)：血小板＜100＊109／L、血壓＞160／110mmhg、血肌酥＞105μmol／L。年齡在20～43歲，平均年齡為35.5±4.5歲；孕周在32～43之間，平均孕周為37.5±1.5；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；26例產(chǎn)婦0產(chǎn)檢，10例產(chǎn)婦做2～3次產(chǎn)檢，10例產(chǎn)婦做正常產(chǎn)檢。

1.2 方法：患者在入院后行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療后，患者上述癥狀仍未得到有效緩解，對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 指標(biāo)觀察：在術(shù)后，護(hù)理人員必須時(shí)刻關(guān)注患者生命體征如：血壓、心率、有無頭暈眼花、胸悶氣短、體溫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：在統(tǒng)計(jì)方法上使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用±s表示，P？0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況：46例產(chǎn)婦共產(chǎn)出46例新生兒，其中母嬰同室32例；母嬰分離14例，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1

2.2 并發(fā)癥和血壓恢復(fù)情況：在術(shù)后46例患者中，1例患者出現(xiàn)早期心力衰竭，但在常規(guī)藥物治療后恢復(fù)；所有產(chǎn)婦血壓均在術(shù)后三天內(nèi)恢復(fù)。

3 討論

在對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須做到：（1）生命特征和病情的嚴(yán)密觀察。1 術(shù)后半個(gè)小時(shí)檢測(cè)患者血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度；2 術(shù)后2h觀察產(chǎn)婦子宮收縮和陰道出血量，若出血量大事必須進(jìn)行止血治療；3術(shù)后4h后，對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸頻率、體溫進(jìn)行再次檢測(cè)，當(dāng)患者體溫持續(xù)超過38時(shí)，必須找出體溫升高原因，觀察患者術(shù)后有無出現(xiàn)感染并進(jìn)行抗生素治療［2］。（2）子癇的預(yù)防。1）環(huán)境護(hù)理。保持病房干凈、整潔、無異味，定期進(jìn)行消毒，溫度控制在24～25攝氏度，相對(duì)濕度控制在50%～60%，病房必須光線充足。2）心理護(hù)理。當(dāng)麻醉效果散失后，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度疼痛感，導(dǎo)尿管的安置［3］也會(huì)造成患者出現(xiàn)緊張，焦慮等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員必須告知患者子癇前期重度的發(fā)病過程、臨床癥狀、護(hù)理的各項(xiàng)工作及可治愈性，時(shí)刻關(guān)心患者，減輕其心理負(fù)擔(dān)。3）在術(shù)后必須佩帶自制布眼罩，床頭處必須時(shí)刻準(zhǔn)備壓舌板和吸氧設(shè)備；保持充足的睡眠并指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)。4）產(chǎn)后24h后進(jìn)行解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療。解痙藥物：在進(jìn)行解痙藥物治療時(shí)，一般選用硫酸鎂靜脈滴注，速度控制在10滴／min，在治療同時(shí)還必須觀察患者呼吸頻率、尿液量、血鎂濃度，一旦患者發(fā)生中毒，則必須立即進(jìn)行葡萄糖靜脈注射治療。鎮(zhèn)靜藥物：在進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物治療時(shí)，一般在睡前反應(yīng)5mg安定。降壓藥物：在進(jìn)行降壓藥物治療時(shí)，一般選用對(duì)腎臟影響不大的藥物（如硝酸甘油）［4］進(jìn)行靜脈滴注。利尿：一般選用尿管，當(dāng)術(shù)后患者血壓恢復(fù)且無臨床癥狀時(shí)，可拔除導(dǎo)尿管，同時(shí)必須鼓勵(lì)其飲水排尿，降低尿潴留發(fā)生機(jī)率。（3）臥位和活動(dòng)護(hù)理。在術(shù)后6h，患者必須去枕保持平臥，同時(shí)頭部還需偏下一側(cè)；在進(jìn)行翻身時(shí)還必須時(shí)刻關(guān)注患者血壓狀況；產(chǎn)后3～4d方可下床，進(jìn)行適度鍛煉。（4）母乳喂養(yǎng)?；颊咴谛g(shù)后1～3d內(nèi)禁止進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，術(shù)后3d方可進(jìn)行臥式哺乳，術(shù)后5d進(jìn)行方可指導(dǎo)其進(jìn)行坐位哺乳和如何進(jìn)行擠奶等流程。（5）出院指導(dǎo)。患者在出院后，護(hù)理人員必須進(jìn)行健康教育，告知其如何正確喂養(yǎng)新生兒，如何進(jìn)行新生兒保健，此外還必須定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢和新生兒預(yù)防疫苗接種。

綜上所述，對(duì)子癇前期重度剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須嚴(yán)密觀察患者血壓，對(duì)容易出現(xiàn)心力衰竭環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，只有這樣才能夠降低子癇和心力衰竭發(fā)生機(jī)率。

［1］ 潘慧，胡曉紅，周建，等.不同分娩方式下健康足月新生兒早期快速臍血血糖的預(yù)測(cè)分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（22）：3102－3103

［2］ 陳江平，舒麗莎，任衛(wèi)東，等.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖代謝異常孕婦血糖與新生兒血糖及體重的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2348－2350

［3］ Seow KW，Hwang LW，Lin YH，et al.Cesarean pregnancy：issues in management［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2009，23（3）：247－253

［4］ 賈海珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠18例臨床診治體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（12）：108－109