淺談瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯(lián)合應(yīng)用于清醒無(wú)痛胃鏡的觀察體會(huì)

段麗花

（包頭市北方重工集團(tuán)醫(yī)院麻醉科 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，無(wú)痛胃鏡技術(shù)得到迅猛發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)有消除緊張；對(duì)整個(gè)檢查過程無(wú)記憶、無(wú)痛苦感覺；減少胃腸蠕動(dòng)，便于細(xì)微病變的觀察；減少患者因?yàn)橥纯喽蛔杂X的躁動(dòng)引起的機(jī)械性損傷的概率［1］。我院于2014年6－8月份收集無(wú)痛胃鏡患者30例，采用瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯(lián)合麻醉后檢查，取得滿意效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取做無(wú)痛胃鏡檢查的患者60例，隨機(jī)分為入睡組和清醒組各30例進(jìn)行對(duì)比總結(jié)分析，患者基本信息見表1。

表1 入睡組及清醒組一般情況比較

1.2 方法：患者在進(jìn)行麻醉前均禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。動(dòng)態(tài)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（spO2），鼻導(dǎo)管吸氧3L.min－1，做好靜脈麻醉常規(guī)準(zhǔn)備。觀察組患者檢查前3min含服1%丁卡因2ml，并指導(dǎo)其昂頭舉頜，使麻醉藥物自然地停留在患者咽部，40s后咽下。建立靜脈通路，予以瑞芬太尼（20ug.ml－1）0.4ug.kg－1min－1微量泵持續(xù)泵注，達(dá)0.5ug.kg－1時(shí)予以異丙酚0.3mg.kg－1緩慢靜推，當(dāng)達(dá)到1ug.kg－1時(shí)開始實(shí)施手術(shù)，瑞芬太尼調(diào)至0.2ug.kg－1min－1，當(dāng)鏡子過食管口時(shí)停瑞芬，過程中病人清醒，如病人感覺不適或檢查時(shí)間長(zhǎng)，繼續(xù)予以泵注瑞芬太尼0.1－0.2ug.kg－1min－1或異丙酚0.2－0.3mg.kg－1。［2］對(duì)照組恒速泵入瑞芬太尼（20ug.ml－1）0.4ug.kg－1min－1，達(dá)1.0ug.kg－1時(shí)，同時(shí)予以異丙酚直至病人入睡，［3］停止泵注瑞芬太尼，開始手術(shù)。術(shù)中病人有體動(dòng)或皺眉時(shí)予以瑞芬0.2－0.3ug.kg－1min－1泵入，或異丙酚0.3 mg.kg－1。

3 結(jié)果

兩組患者從時(shí)間、用藥量、術(shù)中并發(fā)癥等方面進(jìn)行比較，詳情見表2、表3、表4。

3 討論

精益求精的麻醉方式，給患者帶來更加安全舒適的服務(wù)。瑞芬太尼、異丙酚及丁卡因聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡與常規(guī)應(yīng)用瑞芬太尼加異丙酚，具有以下優(yōu)勢(shì)：①患者更舒適，體動(dòng)發(fā)生率低，降低咽喉及食道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)者操作難度；②操作時(shí)間短，加快鏡檢速度，提高工作效率；③用藥量少，術(shù)中血氧飽和度下降率低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

表2 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間的比較

表3 入睡組及清醒組瑞芬及異丙酚每公斤體重用藥量比較

表4 入睡組與清醒組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

綜上所述，兩種麻醉方式應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡患者，麻醉效果均好，但清醒組更具優(yōu)勢(shì)。

［1］ 郗東鋒，毛慧斌.地佐辛、依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查的臨床觀察［J］醫(yī)藥前沿，2013，8（36）：179－179

［2］ 金福森.瑞芬太尼與異丙酚TCI聯(lián)合用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)100例臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（10）：6002－6003

［3］ 于鐵英，孟凌新，王媛.小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］.實(shí)用藥物與臨床，2011，14（03）：258－259