培美曲塞聯(lián)合鉑類藥治療晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性肺癌的臨床療效觀察

范福權(quán)

（興化戴南人民醫(yī)院腫瘤科 江蘇 興化 225721）

肺癌為當(dāng)前最常見的惡性腫瘤之一，我國肺癌發(fā)生率在城市位居常見惡性腫瘤發(fā)生率的首位，且近年來發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的80%以上［1］。2009年2月－2015年1月我院對54例晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌采取培美曲塞聯(lián)合鉑類藥治療，取得較滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月－2015年1月收治的晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌患者54例，所有患者的診斷均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，患者肝腎功能及血常規(guī)正常；患者至少有一個(gè)可測量的病灶，KPS評分在70－90分。其中男39例，女18例，年齡47－73歲，平均年齡（62.7±5.4）歲；腺癌37例，鱗癌12例，腺鱗癌5例；臨床分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期15例；腫瘤分布：肺內(nèi)原發(fā)灶、惡性漿膜腔積液、胸壁、淺表淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、后腹膜淋巴結(jié)、骨、肝、腎、脾、腎上腺、腦。

1.2 治療方法：患者采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療，第一天靜脈滴注培美曲塞，500mg／m2；第一天到第三天靜脈滴注順鉑，25mg／m2，3 周為一個(gè)療程。給予培美曲塞前1 周開始口服葉酸400μg／d，持續(xù)到第21天；并給予培美曲塞前1周肌肉注射維生素B12，1 000μg／d，以后每9周重復(fù)一次，直至治療終止；給予培美曲塞前1天，開始口服地塞米松片4 mg，2次／d，連續(xù)口服三天。兩組均治療2 個(gè)療程后對臨床療效進(jìn)行評價(jià)，并觀察毒副作用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定參照RECIST 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失；部分緩解（PR）：目標(biāo)病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%；病變進(jìn)展（PD）：目標(biāo)病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標(biāo)病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶；病變穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間。有效率為完全緩解率及部分緩解率之和，疾病控制率為完全緩解率、部分緩解率及穩(wěn)定率之和。不良反應(yīng)根據(jù)WHO 關(guān)于抗癌藥物毒性反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 療效情況：54例患者中，有3例患者完成1個(gè)周期化療后，療效評價(jià)為進(jìn)展，改用其他方案進(jìn)行治療，其余51例患者至少完成2個(gè)療程。其中完全緩解2例（3.70%），部分緩解8例（14.81%），病變穩(wěn)定21例（38.89%），病變進(jìn)展20例（37.04%）；有效率為18.52%，疾病控制率為57.41%。

2.2 不良反應(yīng)：患者主要不良反應(yīng)為中性粒細(xì)胞減少、血小板減少及胃腸道反應(yīng)，多為Ⅰ度和Ⅱ度，對癥處理后癥狀減輕不影響繼續(xù)治療?；颊卟涣挤磻?yīng)情況具體見表1。

表1 不良反應(yīng)情況［n（%）］

3 討論

非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)病及確診時(shí)多為晚期，手術(shù)治療難度較大且極易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌有較高的死亡率。培美曲塞為抗代謝類抗腫瘤藥物，其作用機(jī)理為可通過抑制葉酸代謝途徑的多種酶（甘氨酰胺核苷甲酰基轉(zhuǎn)移酶和胸苷酸合成酶等），從而抑制腫瘤細(xì)胞DNA 的合成，達(dá)到抗癌治療的目的［2－3］。順鉑是目前臨床常用的化療藥物之一，具有抗癌譜廣、療效確切且無交叉耐藥等特點(diǎn)［4］。綜上所述，培美曲塞與順鉑聯(lián)合治療晚期復(fù)發(fā)性非小細(xì)胞肺癌的療效較好，患者不良反應(yīng)少且易處理，患者治療的耐受性良好，臨床適用于特質(zhì)虛弱的患者，可顯著提高患者治療的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ Scagliotti GV，Parikh P，yon Pawel J，et a1.Phae m study comparing eisplatin plus gemeitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy－naive patients with advanced·stage non－small－cell lung cancer［J］.J Clin OANCOL，2008，26（21）：3543－3551

［2］ 余清平，唐金鳳.多西紫杉醇與培美曲塞分別聯(lián)合順鉑對晚期非小細(xì)胞肺癌的療效比較.腫瘤藥學(xué)，201 1，1（4）：359－362，378

［3］ 許楊.培美曲塞治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生。2010，7（24）：126－127

［4］ 徐洪君，孟艷，孫宇新.人參皂甙Rh2聯(lián)合順鉑應(yīng)用對人喉癌細(xì)胞Hep一2的作用［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2005，9（4）：584－587