頭孢菌素類藥物各種不良反應(yīng)表現(xiàn)及預(yù)防措施研究

龐 敏

（重慶市黔江區(qū)城東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 409000）

用藥安全是保證患者治療效果的基礎(chǔ)，在所有藥物中，抗生素類藥物是最容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的種類，患者臨床中非常容易出現(xiàn)過(guò)敏、消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者治療。我院在2012年9月－2014年9月間對(duì)頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)和預(yù)防措施進(jìn)行討論。旨在尋求患者不良反應(yīng)發(fā)生的原因，提升不良反應(yīng)的控制率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年9月－2014年9月間600例使用抗生素進(jìn)行治療的患者，所有患者使用藥物均為頭孢類菌素。600例患者中男性327例，女性273例，患者平均年齡為（35.6±28.9）歲。其中有300例患者在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)，另300例患者未發(fā)生不良反應(yīng)，所有患者均同意參與調(diào)查。

1.2 一般方法：調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)，并調(diào)查兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)、過(guò)敏史、生活習(xí)慣、情緒以及所處環(huán)境。所有內(nèi)容均由患者責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師聯(lián)合調(diào)查，并將結(jié)果整理記錄。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用spss18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic單因素回歸分析對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生因素：患者性別、所處環(huán)境均不是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因，患者年齡、飲食習(xí)慣、治療前后是否飲酒、是否為過(guò)敏體質(zhì)、是否存在過(guò)敏史以及情緒等因素與不良反應(yīng)發(fā)生有著密切聯(lián)系，詳情見(jiàn)下表1。

表1 不良反應(yīng)因素Logistic單因素回歸分析

2.2 患者臨床表現(xiàn)：300例不良反應(yīng)病例中有237例患者為過(guò)敏反應(yīng)，占比例的79%，其臨床癥狀主要為皮疹、發(fā)熱、哮喘，無(wú)休克死亡比例。有39例患者為消化道反應(yīng)，占比例的13%；11例患者為泌尿系統(tǒng)反應(yīng)，占比例的3.7%；6例患者為心血管系統(tǒng)反應(yīng)，占比例的2%；5例為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，占比例的1.6%；2例患者為其他表現(xiàn)，占比例的0.7%。

3 討論

藥物不良反應(yīng)對(duì)患者的健康甚至生命都有嚴(yán)重的威脅，對(duì)我院使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析后我們發(fā)現(xiàn)，患者不良反應(yīng)主要以過(guò)敏為主，300例患者中有237例為過(guò)敏反應(yīng)，占比例的79%，患者臨床表現(xiàn)主要為皮疹、紅斑、局部瘙癢、皮膚黏膜水腫等，部分患者臨床中也會(huì)出現(xiàn)哮喘、靜脈炎等表現(xiàn)。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后均即刻停藥，并對(duì)癥處理，所有患者均無(wú)休克、死亡表現(xiàn)。在所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者中有39例患者為消化道反應(yīng)，所占比例的13%，僅次于過(guò)敏反應(yīng)患者?；颊吲R床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等，大部分患者在停止治療后癥狀均得到改善，少數(shù)患者在給予雷尼替丁治療后癥狀逐漸消失。此外，患者還存在泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管反應(yīng)。患者臨床中可出現(xiàn)由頭孢菌類藥物導(dǎo)致的肝臟一過(guò)性功能消失、減退或一過(guò)性腎毒性，患者多存在尿酸、肌酐、尿素氮水平異常，所有患者在停止治療后癥狀均得到改善，并無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病發(fā)生［1－2］。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者多見(jiàn)于存在缺氧、腦損傷、癲癇的患者中，患者臨床表現(xiàn)主要為頭痛、失眠、癲癇發(fā)作等等。心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者多為使用頭孢拉定的患者，患者可存在頻發(fā)性早搏表現(xiàn)［3］。在其他文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，頭孢唑啉在滴注過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，心電圖顯示為房顫，且上述癥狀均可在停藥后消失［4］。

對(duì)我院患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行整理后，我們對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生的誘因進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者性別、所處環(huán)境均不是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因，患者年齡、飲食習(xí)慣、治療前后是否飲酒、是否為過(guò)敏體質(zhì)、是否存在過(guò)敏史以及情緒等因素與不良反應(yīng)發(fā)生有著密切聯(lián)系。因此，在治療前要對(duì)患者所有可能誘發(fā)不良反應(yīng)的因素進(jìn)行排查，并根據(jù)患者綜合情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提早進(jìn)行預(yù)防。醫(yī)師要熟練掌握所有頭孢菌素類藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，并根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)藥物使用劑量，院方也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)師的專業(yè)技能［5］。醫(yī)師還要嚴(yán)格掌握頭孢菌素類藥物的配伍，防止出現(xiàn)藥物配伍錯(cuò)誤狀況。例如肝素、阿司匹林等藥物，肝素和阿司匹林會(huì)對(duì)患者的凝血功能造成影響，若與頭孢類藥物共同使用后很容易導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重時(shí)將直接導(dǎo)致患者死亡［6］。此外在治療前要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行評(píng)估，頭孢菌素類藥物會(huì)對(duì)腸道內(nèi)的菌群的功能造成抑制，尤其對(duì)維生素K 的生成抑制率最高，因此對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良、消化道潰瘍的患者要避免選用頭孢類藥物進(jìn)行治療。

總的來(lái)說(shuō)，頭孢菌素類抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)較多，醫(yī)師在臨床治療中要對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者用藥安全。

［1］ 劉雄.頭孢菌素類藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)癥狀及預(yù)防措施［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，01：175－176

［2］ 戎芳.頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的分析與應(yīng)對(duì)策略探索［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，33：164－165

［3］ 竇防修.基于頭孢菌素類藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)分析與應(yīng)對(duì)策略探索［J］.醫(yī)藥與保健，2014，01：67－68

［4］ 吳經(jīng)云.第三代頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)及預(yù)防措施探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，13：173－174

［5］ 陳蓮珍，王育琴，姜大為.頭孢菌素類藥物臨床應(yīng)用進(jìn)展及不良反應(yīng)［J］.首都醫(yī)藥，2003，08：29－32

［6］ 師桂英，張然.頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及臨床使用對(duì)策［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：139－140