小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因探討

任國(guó)輝

（聊城冠縣人民醫(yī)院 山東 聊城 252500）

從臨床上來(lái)分析，咳嗽變異性哮喘是屬于比較特殊的一種哮喘，該疾病在臨床表現(xiàn)中，突出表現(xiàn)為咳嗽，但是患兒并沒(méi)有明顯的喘息情況、氣促情況等等，因此患兒在就診的過(guò)程中，很容易因?yàn)閱渭兊目人园Y狀，被醫(yī)生所誤診，屆時(shí)對(duì)患兒造成的影響是比較大的?？人宰儺愋韵谡`診后，由于實(shí)施了錯(cuò)誤的治療方法，導(dǎo)致患兒的疾病不斷惡化，且容易造成很多的并發(fā)癥，甚至是導(dǎo)致患兒死亡。因此，咳嗽變異性哮喘的診斷，必須引起高度的重視。本研究主要對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年2月－2014年2月收治的咳嗽變異性哮喘患兒120例為研究對(duì)象，患兒情況如下：男86例，女34例；患兒年齡在11個(gè)月－11歲之間，平均年齡為6.5歲±1.2歲；患兒的發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月－12個(gè)月之間，平均發(fā)病時(shí)間為6.3個(gè)月±0.2個(gè)月。120例患兒在確診之前，均使用了抗生素進(jìn)行治療，并且配合祛痰藥物、止咳藥物治療。

1.2 方法：分析誤診的原因，并且按照支氣管哮喘規(guī)范的治療。在本次研究中，主要對(duì)120例患兒應(yīng)用詳細(xì)的臨床檢查方法。首先，對(duì)患兒采取血常規(guī)、免疫球蛋白、結(jié)核抗體等基礎(chǔ)檢查［1］。其次，對(duì)于年齡較小的患兒，主要是在4歲以下的患兒，應(yīng)用肺功能檢測(cè)，通過(guò)采用簡(jiǎn)易的峰流速儀，對(duì)患兒進(jìn)行具體的肺功能檢測(cè)［2］。第三，120例患兒，均要接受霧化吸入特布他林懸浮液，以此來(lái)完成對(duì)患兒支氣管舒張的試驗(yàn)［3］。第四，按照隨機(jī)的方法，對(duì)120例患兒實(shí)施皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)［4］。

2 結(jié)果

具體結(jié)果如表1所示。經(jīng)過(guò)臨床分析，在120例咳嗽變異性哮喘患兒中，支氣管炎患兒共計(jì)36 例（30.0%），上呼吸道感染患兒共計(jì)24 例（20.0%），扁桃體炎患兒共計(jì)15例（12.5%），支原體肺炎患兒共計(jì)8例（6.7%），百日咳、原發(fā)性肺結(jié)核患兒共計(jì)3例（2.5%）。所有患兒在應(yīng)用支氣管哮喘規(guī)范的治療措施后，均在8周以?xún)?nèi)止咳。導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘誤診的原因是比較多樣的，醫(yī)生在診斷患兒的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患兒的病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，同時(shí)要掌握好咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)和具體的診斷要點(diǎn)，要在最大的限度上，避免誤診的發(fā)生，給予患兒最需要的治療。

表1 小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因分析

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上的常見(jiàn)疾病，由于臨床表現(xiàn)較少，多數(shù)患兒以咳嗽為主要的癥狀，且并沒(méi)有哮喘的突出表現(xiàn)，因此容易被誤診，造成疾病的惡化和身體素質(zhì)的降低，給患兒帶來(lái)了很大的傷害。從臨床上來(lái)分析，咳嗽變異性哮喘的病理變化是比較特殊的一種，其主要是氣道的慢性非特異性炎癥所導(dǎo)致的，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，咳嗽變異性哮喘與典型的哮喘疾病，在發(fā)病機(jī)理上是存在相似性的，但不能完全判定二者的發(fā)病機(jī)理是一樣的。所以，咳嗽變異性哮喘在臨床上，表現(xiàn)出了持續(xù)性的氣道炎癥，部分患兒還具有氣道高反應(yīng)性的特點(diǎn)。因此，在診斷咳嗽變異性哮喘時(shí)，必須準(zhǔn)確的觀察患兒的臨床表現(xiàn)和疾病史，減少誤診的發(fā)生。

3.1 醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足：咳嗽變異性哮喘在診斷的過(guò)程中，之所以會(huì)出現(xiàn)誤診，有一定的原因是醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致的。同時(shí)，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)生的水平較低，其根本不了解咳嗽變異性哮喘，再加上該疾病的主要癥狀就是咳嗽，所以誤診的概率較大。另外，部分醫(yī)生在診斷的過(guò)程中，并沒(méi)有依據(jù)咳嗽變異性哮喘的一些特性來(lái)進(jìn)行判斷。例如，咳嗽變異性哮喘比較顯著的特點(diǎn)，是在清晨或者是夜間，咳嗽非常劇烈，倘若醫(yī)生并沒(méi)有對(duì)該情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)或者分析，并且也沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的檢查，是非常容易出現(xiàn)誤診的。

3.2 咳嗽變異性哮喘缺乏典型的疾病特征：在診斷咳嗽變異性哮喘的過(guò)程中，除了咳嗽以外，一些有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)從側(cè)面來(lái)判斷患兒的疾病類(lèi)型和嚴(yán)重程度。但是，咳嗽變異性哮喘的特殊之處在于，其除了咳嗽外，基本上沒(méi)有其他的特征可以判定。醫(yī)生在進(jìn)行肺部聽(tīng)診的時(shí)候，絕大多數(shù)患兒未表現(xiàn)出哮鳴音的情況，這就很容易導(dǎo)致醫(yī)生誤診。同時(shí)，很多的呼吸系統(tǒng)疾病都是以咳嗽為主的，包括上呼吸道感染、支氣管炎、間質(zhì)性的肺炎等等。有些醫(yī)生在判定疾病時(shí)，也會(huì)根據(jù)天氣情況或者是周邊的生活環(huán)境來(lái)判斷，尤其是在霧霾天氣等方面，很容易與病毒或者是細(xì)菌感染所導(dǎo)致的咳嗽相互聯(lián)系起來(lái)。

3.3 濫用激素：咳嗽變異性哮喘在診斷過(guò)程中，誤診的發(fā)生并非偶然，濫用激素也可導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)。目前，激素作為國(guó)內(nèi)的主要醫(yī)療手段，針對(duì)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，抗生素和激素的應(yīng)用是比較多的，這種根據(jù)簡(jiǎn)單病癥就濫用藥的情況，直接導(dǎo)致患兒的臨床表現(xiàn)不突出，容易被誤診。

［1］ 楊飛.孟魯司特納治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床探討［J］.中外醫(yī)療，2015，13（04）：129－131

［2］ 唐君蘭.分階療法治療咳嗽變異性哮喘的臨床體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，05（06）：43－44

［3］ 曾小燕.39例小兒咳嗽變異性哮喘患者的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，04（05）：254

［4］ 楊雄偉.小兒咳嗽變異性哮喘規(guī)范診斷及治療［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，06（07）：44－45