試論麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

林春霞

（四川省成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

本研究就不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)將報(bào)告整理如下，供研究和參考。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料：選擇2012年6月至2014年7月我院收治的100例老年創(chuàng)傷手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。

實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者37例，女性患者13例，年齡在66－85歲之間，平均年齡為（71.56±4.47）歲，其中有股骨手術(shù)患者23例，脊柱骨折手術(shù)患者27例。

對(duì)照組患者中，共有男性患者36例，女性患者14例，年齡在67－88歲之間，平均年齡為（71.23±3.54）歲，其中有股骨手術(shù)患者26例，脊柱骨折手術(shù)患者24例。

經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)，確診為創(chuàng)傷性骨折患者，并均需進(jìn)行外科手術(shù)治療，且排除心肝腎功能嚴(yán)重受損、其他嚴(yán)重病變或病史、手術(shù)禁忌及麻醉禁忌患者，符合本次研究的基本條件。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料無(wú)明顯差異，經(jīng)對(duì)比證實(shí)P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間的數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較和分析。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中采取全身麻醉：患者在進(jìn)行手術(shù)前肌肉注射0.1g 的苯巴比妥鈉和0.5mg 的阿托品，并對(duì)患者的BP 和SpO2進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，開(kāi)放患者的靜脈后，使用1.5mg／kg的丙泊酚＋0.2mg／kg的阿曲庫(kù)銨＋3ug／kg的芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)，之后給予氣管插管治療，持續(xù)輸注麻醉使用1%－2%異氟醚和2mg／kg的丙泊酚，使用方式分別為氣管導(dǎo)管吸入和靜脈微量泵持續(xù)輸注，手術(shù)結(jié)束后，使用0.002%的芬太尼進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，共鎮(zhèn)痛48h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過(guò)程中使用單側(cè)腰一硬聯(lián)合麻醉：術(shù)前對(duì)患者的BP和SpO2進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并肌肉注射苯巴比妥鈉和阿托品，使用方法同對(duì)照組。根據(jù)患者的實(shí)際情況配置輕或重比重的羅哌卡因液，輕比重的配方為2ml（0.75%）的羅哌卡因，加入3ml的蒸餾水，重比重的配方在輕比重的配方基礎(chǔ)上加入1ml的GS，將配置好的羅哌卡因液注入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥時(shí)間持續(xù)15s，并且保持原體位15min，手術(shù)結(jié)束后使用羅哌卡因225mg＋10mg的嗎啡和100ml的生理鹽水進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48h。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的MMSE（認(rèn)知功能缺損）評(píng)分和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行觀察，MMSE 評(píng)分和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率越低，表示患者的麻醉效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理：對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的MMSE（認(rèn)知功能缺損）評(píng)分和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究結(jié)束后，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用T 檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比和分析，P＜0.05的前提下，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分和術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體詳情如表1所示。

3 討論

創(chuàng)傷手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)，老年患者由于年齡較大，機(jī)體免疫能力較弱，手術(shù)耐受性較差，故在手術(shù)過(guò)后極容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，給其身心健康及治療效果造成了較大的負(fù)面影響，因此，為老年患者選擇合適的麻醉方式極其重要［1］。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者麻醉效果比較表

術(shù)后認(rèn)知功能障礙常伴隨著焦慮、人格改變、記憶受損及精神錯(cuò)亂等癥狀，該并發(fā)癥主要與患者的年齡、麻醉藥物、創(chuàng)傷、手術(shù)刺激等密切相關(guān)［2］。但是麻醉是主要的影響，因?yàn)槔夏昊颊叩拇竽X機(jī)能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，常見(jiàn)的有腦體積縮小、重量減輕、腦溝變寬等，因此在手術(shù)過(guò)程中，選擇合適的麻醉藥物，減少對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率十分的重要［3］。

全身麻醉是臨床手術(shù)中較為傳統(tǒng)的麻醉方法，該麻醉藥物會(huì)對(duì)患者的中樞膽堿系統(tǒng)造成影響，并且對(duì)人體的神經(jīng)功能會(huì)產(chǎn)生直接的損傷，在記憶相關(guān)蛋白表達(dá)改變的前提下，大大增加了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。除此之外，還有相關(guān)的臨床資料表明，全身麻醉會(huì)使患者的動(dòng)脈血氧分壓明顯下降［4］。

單側(cè)腰一硬聯(lián)合麻醉經(jīng)多年的臨床實(shí)踐表明，可以有效減少老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，是目前臨床較為理想的麻醉方法，尤其是對(duì)老年創(chuàng)傷患者而言。腰麻－硬膜外聯(lián)合麻醉的麻醉效果較快，且肌松滿意和硬膜外時(shí)間不會(huì)受到限制，具有顯著的自控鎮(zhèn)痛功能［5］。

綜上所述，全身麻醉會(huì)增加患者發(fā)生術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，故在進(jìn)行老年創(chuàng)傷手術(shù)治療的過(guò)程中，應(yīng)使用單側(cè)腰一硬聯(lián)合麻醉。

［1］ 謝愛(ài)軍，魏秀吾，上官明化等.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（15）：97－98，101

［2］ 呂金英，周海燕.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（4）：677－679

［3］ 程向陽(yáng)，梁?jiǎn)?，杜金廣等.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年開(kāi)胸患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4177－4178

［4］ 肖華鑫，徐友芳.兩種不同麻醉方法對(duì)老年患者股骨頭置換術(shù)后認(rèn)知功能障礙的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（14）：23－25

［5］ 陳彬，周代偉，聶瑞霞等.腰硬聯(lián)合麻醉和全麻對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的對(duì)比研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：245－246