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    胃及十二指腸潰瘍的病因探討及治療效果分析

    2015-03-30 02:00:44陳寶康
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年18期
    關(guān)鍵詞:胃酸消化性胃潰瘍

    陳寶康

    (江蘇省揚(yáng)中市油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 揚(yáng)中 212218)

    胃、十二指腸潰瘍?yōu)榕R床上比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病之一,指慢性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸的球部,占消化性潰瘍的95%以上[1]。十二指腸潰瘍發(fā)生率要多于胃潰瘍,兩者發(fā)生比例為1.56-5.6:1。此病應(yīng)針對(duì)發(fā)病機(jī)制、病因及時(shí)對(duì)癥治療,減少出血、穿孔、瘢痕形成、梗阻和胃潰瘍癌變的發(fā)生,給患者身心都帶來(lái)了極大痛苦。選擇我院2011年1月至2014年3月胃、十二指腸潰瘍的患者70例,對(duì)其臨床資料做回顧性分析,探討病因及治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:經(jīng)胃鏡檢查,70例患者組織切片Hp陽(yáng)性,胃黏膜組織活檢尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性。確診Hp陽(yáng)性慢性活動(dòng)性潰瘍。其中胃潰瘍30例,十二指腸球部潰瘍40例,男42例,女28例,年齡17-63歲。

    1.2 治療方法:奧美拉唑20mg,1次/日口服,甲硝唑0.2g,3次/d口服,阿莫西林05.g,3次/日口服,枸椽酸鉍鉀0.22g,2次/d口服,連續(xù)服用1周。然后服枸椽酸鉍鉀0.22g,2次/d口服,奧美拉唑20mg,1次/d口服,胃潰瘍患者繼續(xù)服用5周,十二指腸潰瘍患者服用4周,在治療過(guò)中不加其它藥物,并對(duì)不良反應(yīng)做好觀察。

    1.3 療效評(píng)定:停藥4周做胃鏡復(fù)查,了解Hp轉(zhuǎn)陰和潰瘍愈合情況。痊愈:潰瘍愈合并形成瘢痕;有效:50%以上的潰瘍面積縮小;無(wú)效:50以下的潰瘍面積縮小。疼痛程度為消失,減輕、無(wú)效。

    2 結(jié)果

    痊愈68例,有效2例,潰瘍愈合率為97.1%,Hp轉(zhuǎn)陰率為97.1%。1-6d疼痛消失,治療中有6例患者出現(xiàn)頭暈,便秘,5例有壓食、腹脹,腹瀉,惡心,3例有口腔異味,但癥狀較輕,可繼續(xù)服藥。見(jiàn)表1

    表1 本組胃、十二指腸患者治療效果

    3 討論

    3.1 胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病因素:本病為胃黏膜屏障和自我消化能力被破壞,其原因是多種因素引起的胃酸、胃蛋白酶共同作用所致。近年來(lái),胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染被認(rèn)為與潰瘍的形成有重要關(guān)系,胃、十二指腸的發(fā)病因素主要包括以下幾個(gè)方面。

    3.1.1 胃酸分泌過(guò)多:胃液的主要成分是鹽酸,受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),由壁細(xì)胞分泌。壁細(xì)胞包括膽堿能受體、組胺受體和促胃液素受體,分別接受乙酰膽堿、組胺和促胃液素的激活。相應(yīng)物質(zhì)一旦與壁細(xì)胞表現(xiàn)的受體結(jié)合,便會(huì)激活細(xì)胞內(nèi)的第二信使,對(duì)胃酸的分泌造成影響。

    3.1.2 (Hp感染)幽門(mén)螺旋桿菌感染:胃、十二指腸的重要病因是幽門(mén)螺旋桿菌感染,在Hp黏附的上皮細(xì)胞可見(jiàn)細(xì)胞腫脹、表現(xiàn)不規(guī)則,微絨毛減少,細(xì)胞內(nèi)黏液顆粒耗竭,細(xì)胞間連接喪失,空泡樣變,細(xì)胞與細(xì)菌間形成黏附有淺杯樣或蒂樣結(jié)構(gòu)的組織。

    3.1.3 胃黏膜的保護(hù)作用:各種食物的酸性胃液消化作用和理化因素在胃黏膜保護(hù)作用正常的情況下,均不能對(duì)胃黏膜造成損傷引起潰瘍的形成,正常的胃黏膜具有保護(hù)功能包括豐富的黏膜血流、黏液分泌、上皮細(xì)胞再生和胃黏膜屏障的完整性等。

    3.1.4 膽汁反流和胃排空延緩:十二指腸內(nèi)容物反流入胃可引起胃黏膜的慢性炎癥,胃竇和幽門(mén)區(qū)域退行性變可造成胃排空延緩,也為潰瘍發(fā)病的一個(gè)因素。

    3.1.5 胃腸肽的作用:臨床研究胃泌素引起胃、十二指腸的研究較多,胃腸肽可影響胃酸的分泌。

    3.1.6 藥物因素:部分抗癌藥和鎮(zhèn)痛藥為致潰瘍因素,其中對(duì)阿司匹林的研究較多,結(jié)果表明有規(guī)律應(yīng)用阿司匹林史的患者易發(fā)生潰瘍病,腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇和非類(lèi)固醇的抗炎藥也有潛在的致潰瘍作用。

    3.1.7 環(huán)境因素:吸煙可引起血管收縮,刺激胃酸分泌抵制膽法和胰液的分泌。不合理飲食也對(duì)胃黏膜有損害作用[2]。

    3.2 胃、十二指腸潰瘍的治療:治療一般應(yīng)用手術(shù)為主,以減少胃酸的分泌為目的,但也不一定適合所有潰瘍治療,藥物治療限于沒(méi)有并發(fā)癥的十二指腸潰瘍。胃、十二指腸潰瘍治療可分為抗酸治療。強(qiáng)化胃黏膜防衛(wèi)治療??咕委?。

    3.2.1 治療目的及途徑:治療目的包括緩解癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā),促進(jìn)潰瘍愈合,防止出現(xiàn)并發(fā)癥。途徑包括改善神經(jīng)機(jī)制,減少神經(jīng)傳入反射對(duì)對(duì)消化性潰瘍敏感個(gè)體損害。調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),阻斷抗原發(fā)展。改善微循環(huán)減少非血管性平滑肌收縮和血管痙攣對(duì)胃和十二指腸的損害。

    3.2.2 治療方法:藥物治療:可使應(yīng)激性胃酸或基礎(chǔ)胃酸分泌受到有效抵制[3],根據(jù)潰瘍的大小,部位,胃酸分泌量的高低,在患者潰瘍較小,全身情況好可行藥物治療[4],內(nèi)科治療一般效果較好,8周內(nèi)可愈合,但復(fù)發(fā)率較高。手術(shù)治療:為預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),現(xiàn)在已發(fā)展為根除此病,減少患者死亡率和復(fù)發(fā)率,針對(duì)患者不同情況選擇手術(shù)治療,可獲得較好結(jié)果。

    [1] 李恩慧,肖麗.消化性潰瘍的病因病理及治療初控[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(9):1181-1182

    [2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.13-14

    [3] 唐承薇,胡品津,葉任高,等.消化性潰瘍/內(nèi)科學(xué)[M].第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.384

    [4] 董秀云,周麗雅,等.四環(huán)素三聯(lián)治療對(duì)根除耐藥的幽門(mén)螺桿菌療效的初步觀察[J].中華消化雜志,2004,37(9):306-308

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