探討二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值

宰玉梅

（內(nèi)蒙古烏海市櫻花醫(yī)院B超室 內(nèi)蒙古 烏海 016000）

本文對(duì)52例良性結(jié)節(jié)（29例甲狀腺腺瘤、23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）及16例惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌）患者的彩色多普勒超聲圖像進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組病例為2013 年1 月～2015 年4 月期間經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的29例甲狀腺腺瘤，23例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及16例甲狀腺癌患者，其中男25例，女43例，年齡21～69歲，平均年齡37.25歲。

1.2 方法：所有患者采用ATLOKA－a10.型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz，使用高頻超聲對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查，確定結(jié)節(jié)位置，觀察結(jié)節(jié)聲像表現(xiàn)，再用彩色多普勒超聲（CDFI）觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布數(shù)目、豐富程度。根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布的形態(tài)分為三級(jí)：1級(jí)表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流信號(hào)強(qiáng)度低，甚至無(wú)血流信號(hào)；2型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍血流信號(hào)強(qiáng)度較高，內(nèi)部血流信號(hào)強(qiáng)度較低，甚至無(wú)血流信號(hào)；3型表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)、外均有較強(qiáng)的血流信號(hào)。通過(guò)血流信號(hào)強(qiáng)度對(duì)患者的病灶良惡性程度進(jìn)行判斷。進(jìn)行手術(shù)后，將超聲結(jié)果與手術(shù)中的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比，判定二維及彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：組間采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)醫(yī)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1－2。

表1 患者二維聲像圖特點(diǎn)，可知良惡性結(jié)節(jié)在回聲類型、邊界形態(tài)和周邊聲暈可作為判斷良惡性腫瘤的依據(jù)

3 討論

隨著高分辨率的高頻探頭及彩色多普勒超聲的應(yīng)用，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鑒別具有一定的規(guī)律可循，超聲診斷率逐漸提高［1，2］。結(jié)節(jié)呈低回聲及鈣化是甲狀腺惡性腫瘤的重要指標(biāo)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，具有較高的特異性和敏感性［2，3］。但隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，醫(yī)師們愈來(lái)愈重視其對(duì)良惡性腫瘤的鑒別價(jià)值。本研究旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別意義。

表2 可見(jiàn)良性結(jié)節(jié)多為1型和2型，惡性結(jié)節(jié)多為3型

惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，依賴于新生血管的生長(zhǎng)。由于內(nèi)在的因素，惡性腫瘤血流豐富，血流速度增快，血管形態(tài)不規(guī)則，呈樹(shù)樣結(jié)構(gòu)，而良性腫瘤的血液供應(yīng)主要來(lái)源于業(yè)已存在的宿主的血液供應(yīng)［4］。本組甲狀腺癌腫塊內(nèi)部血流信號(hào)檢出率為93.33%，表現(xiàn)為形態(tài)紊亂，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的血流多分布為1型和2型，甲狀腺良性結(jié)節(jié)血流信號(hào)大多在周邊檢出，甲狀腺腺瘤周邊所謂的“聲暈”很多是腺瘤周邊包繞的血管，以靜脈血流為主，甲狀腺癌血流信號(hào)以腫塊內(nèi)部紊亂血流信號(hào)為特征，其周邊聲暈不完整，厚薄不均，暈內(nèi)血供分布稀少［1］。本組病例有10例甲狀腺良性結(jié)節(jié)檢出2級(jí)血流，是因?yàn)闊o(wú)論良性或惡性病變，多以增生為主，尤其在功能自主性結(jié)節(jié)和甲狀腺素相對(duì)不足時(shí)在TSH 增高刺激下，組織增生活躍，需要良好血供，這可能是良惡性結(jié)節(jié)中皆可檢出血流信號(hào)的原因［5］。本研究彩色多普勒顯示，惡性腫塊內(nèi)部動(dòng)脈血流速度均高于良性腫塊，兩組對(duì)比差異具有顯著性（P＜0.01及P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得知，二維及多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)95%。是一種鑒別等級(jí)較高的診斷方法，在對(duì)甲狀腺良惡性的判斷中起著積極作用，彩色多普勒對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別效果明顯，在二維圖像基礎(chǔ)上，彩色多普勒有助于提高其診斷準(zhǔn)確性。

［1］ 陳文，張武，苗立英等.甲狀腺惡性腫瘤的二維及彩色多普勒征象及其臨床意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（7）：496－497

［2］ 秦西淼，茅蓉，戴訓(xùn)蘆等.甲狀腺高頻聲像圖中鈣化的意義.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（2）：141

［3］ 侯銳，劉成國(guó)，王寶剛等.甲狀腺腫瘤聲像圖與病理對(duì)照分析.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（5）：46

［4］ 劉召芬，程紅英，江森等.彩色多普勒血流顯像特征與多普勒頻移曲線對(duì)卵巢腫瘤的鑒別診斷.中華超聲影像學(xué)雜志，2000，9（9）：572

［5］ 張武，梁建平.甲狀腺疾病超聲診斷進(jìn)展.中華超聲影像學(xué)雜志，1998，7（1）：557