動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的應(yīng)用價值

陳紅萍

（浙江省臺州市立醫(yī)院 浙江 臺州 318000）

無癥狀心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）是臨床上較易忽略的一種心臟病，因具備心肌缺血證據(jù)而無典型癥狀故又被稱為隱匿性心肌缺血或無痛心肌缺血。SMI在冠心病中較為普遍，可在不被感知的情況下造成可逆性或不可逆性心肌損傷，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、心肌梗死甚至猝死，嚴(yán)重威脅著人類的生命安全［1］。冠狀動脈造影（CAG）是目前診斷SMI的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其為有創(chuàng)操作、費用昂貴、并發(fā)癥風(fēng)險大，局限了其臨床應(yīng)用范圍。動態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）（又稱Holter監(jiān)測）于1947年由Holter等人首次應(yīng)用于心臟電活動的監(jiān)測中，可連續(xù)24h持續(xù)記錄心臟心電活動情況，可動態(tài)觀察心臟電生理活動。本文旨在研究DCG 在SMI診斷中臨床應(yīng)用價值，并總結(jié)SMI發(fā)作規(guī)律。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2015年1月間于我院診治的不典型胸痛而懷疑SMI的患者114例，男61例、女53例，年齡為31～72（44.95±4.37）歲，病程為0.5～8.5（2.32±0.72）年，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為23～28（25.28±3.32）kg／m2。所有患者均行冠狀動脈造影（CAG）和動態(tài)心電圖（DCG）檢查，所有患者靜息心電圖正常，排除房顫、房撲、肥厚性心肌病、WWW（預(yù)激綜合征）、低鉀血癥、房室傳導(dǎo)阻滯等疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變，近期未服用洋地黃、奎尼丁等藥物。

1.2 檢查方法

CAG：Allen 陽性者行經(jīng)橈動脈CAG，Allen 陰性者行經(jīng)股動脈CAG?；颊呖诜冗粮窭住⒛c溶阿司匹林各300mg后取仰臥位，30°外展擬穿刺手臂，確定穿刺點（橈動脈搏動最強處）并常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局麻顯效后，穿刺針與皮膚呈30°～45°斜角穿刺橈動脈并沿后者走形進針，鮮血噴出后送入導(dǎo)絲，退穿刺針入6F橈動脈鞘管，注入200μg硝酸甘油及100U／kg肝素，根據(jù)需要行冠狀動脈造影。

DCG：使用HOLTER－STAR 三導(dǎo)聯(lián)24h 動態(tài)心電圖系統(tǒng)和HS9616記錄儀對患者進行檢查，詳細(xì)記錄患者日常活動并在出現(xiàn)癥狀時按下時間記錄按鈕，且禁止進入高電壓、高磁場環(huán)境及理療室，避免接觸電話。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果：DCG（＋）／CAG（＋）例，DCG（＋）／CAG（－）例，DCG（－）／CAG（＋）例，DCG（－）／CAG（－）0例。詳見表1。

表1 動態(tài)心電圖和CAG 診斷結(jié)果統(tǒng)計分析表

2.2 DCG 在SMI診斷中的應(yīng)用價值：DCG 診斷SMI靈敏度為74.19%（69／93），特異度為0.00%（0／21），陽性 預(yù)測 值為76.67%（69／90），陰性預(yù)測值為0.00%（0／21），準(zhǔn)確率為60.53%（69／114）。

3 討論

SMI是臨床上較易被忽略的一種潛在性冠心病，可引起患者心室壁運動異常、心肌灌注異常、心肌代謝紊亂、心功能減退、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，而患者缺少典型心肌缺血臨床癥狀，臨床上常規(guī)心電圖難以捕捉到其短暫性的異常心電活動，易導(dǎo)致臨床醫(yī)師誤診或漏診，而其潛在危險性很大，絲毫不亞于有癥狀心肌缺血，嚴(yán)重時可危及患者生命安全［2］。目前，SMI發(fā)病機制尚不明確，可能與缺血時間短、缺血面積小有關(guān)，亦可能與閉塞或狹窄血管形成側(cè)支循環(huán)或心絞痛警報系統(tǒng)有缺陷，還可能與患者疼痛敏感性低或疼痛刺激閾值高有關(guān)［3］。CAG 是目前診斷SMI的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其是一種有創(chuàng)操作、價格昂貴、并發(fā)癥風(fēng)險大等制約了其在SMI篩查工作中的應(yīng)用范圍。而傳統(tǒng)常規(guī)心電圖因其即刻特點難以準(zhǔn)確捕捉到患者短暫的心臟異常心電活動。DCG 則彌補了常規(guī)心電圖即刻性特點，同時本研究顯示其SMI靈敏度（74.19%）、陽性預(yù)測值（76.67%）、準(zhǔn)確率（60.53%）高，而且操作簡便、安全、快捷、無創(chuàng)，具有較高的SMI輔助診斷價值，可在SMI早發(fā)現(xiàn)、早診斷中推廣應(yīng)用。

［1］ 高丙玲.動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病無癥狀心肌缺血的意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（18）：144－145

［2］ 楊春，楊艷萍，李旭明.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：546－547

［3］ 包健敏，黃杰，李君.無癥狀心肌缺血的動態(tài)心電圖分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，09（24）：1895－1898