益氣補(bǔ)腎利水方治療頑固性肝硬化腹水臨床體會

譚千鳳 莫世祥 張 圍

（1.重慶市沙坪壩區(qū)青木關(guān)醫(yī)院 重慶 401334；2.重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 重慶 401334）

頑固性肝硬化腹水是臨床上常見的慢性肝病，指的是在多種因素的影響下，肝臟發(fā)生彌漫性損害。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，該疾病在我國的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)持續(xù)升高趨勢，嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。為了提高患者的臨床療效，本文選取我院收治的患者應(yīng)用中醫(yī)湯藥進(jìn)行治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的頑固性肝硬化腹水患者52例，時間段為2011年至2014年，將其隨機(jī)分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者中男性14例，女性12例；年齡在35－66歲之間，平均（52.3±1.8）歲。疾病類型：肝炎性肝硬化15例，心源性肝硬化4例，酒精性肝硬化5例，其它2例。觀察組患者中男性16例，女性10例；年齡在33－68歲之間，平均年齡（53.0±2.4）歲。疾病類型：肝炎性肝硬化13例，心源性肝硬化5例，酒精性肝硬化4 例，其它3 例。兩組一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《新編實(shí)用肝臟病學(xué)》［2］，患者經(jīng)超聲檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查后確診。（2）排除精神疾病患者，心肝腎功能病變患者，合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 治療方法：對照組患者使用利尿劑，進(jìn)行保肝、補(bǔ)液治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎利水方，基本中藥組方是：郁金、白術(shù)、當(dāng)歸、姜皮各10g，炙甘草4g，柴胡各12g，陳皮、茯苓、澤瀉、澤蘭各15g，黨參、鱉甲、丹參、大腹皮各20g，黃芪30g?；颊吆喜ⅫS疸加用茵陳，合并肝功異常加垂盆草、蚤休、虎杖，合并便秘加用大黃，合并血瘀加用莪術(shù)、赤芍。加水煎服，每日1劑，分兩次服用。15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者腹水癥狀消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者腹水癥狀減輕，肝功能指標(biāo)改善；無效：患者治療前后變化不大，甚至進(jìn)一步惡化。總有效率＝顯效率＋有效率。（2）比較兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中治療有效率作為計(jì)數(shù)資料，使用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；肝功能指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果：經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率（96.2%）明顯高于對照組（76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在臨床治療效果上的比較（n，%）

2.2 肝功能指標(biāo)比較：觀察組患者治療后的ALT、TBIL 指標(biāo)低，ALB指標(biāo)高，和對照組相比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

臨床研究表明，頑固性肝硬化腹水的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性，患者容易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、肝性腦病等，威脅生命安全。在中醫(yī)領(lǐng)域，該疾病屬于臌脹的范疇，認(rèn)為發(fā)病原因在于飲食不節(jié)、勞累過度、情志損傷帶來的肝腎脾臟器功能失調(diào)，造成血瘀、氣滯、水聚，具有虛實(shí)錯雜的特點(diǎn)，因此治療原則在于健脾利水、疏肝理氣，行氣活血，達(dá)到祛邪扶正的目標(biāo)。

表2 兩組在治療后肝功能指標(biāo)上的比較(±s)

表2 兩組在治療后肝功能指標(biāo)上的比較(±s)

組別 例數(shù)n ALT（U／L） ALB（g／L） TBIL（μmol／L）26 32.5±10.4 38.7±4.5 18.6±3.4對照組 26 40.1±9.7 34.2±4.1 21.2±3.1 t 2.724 3.769 2.881 P值觀察組0.009 0.001 0.006

在益氣補(bǔ)腎利水方中，黃芪保肝利尿，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；黨參補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血生津；白術(shù)和茯苓燥濕利水、健脾寧心；郁金和柴胡舒肝理氣，和解表里，利膽退黃；陳皮理氣健脾，燥濕化痰；當(dāng)歸、丹參、鱉甲能夠軟堅(jiān)散結(jié)，起到脈絡(luò)通暢的效果；姜皮、大腹皮利水，澤瀉、澤蘭利水滲濕、化濁降脂；甘草調(diào)和諸藥，共同起到益氣活血、補(bǔ)腎利水的功效［4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪能夠降低門脈壓，增加肝臟的血流量，從而阻止腹水的形成。丹參和郁金可以有效保護(hù)肝臟，促進(jìn)細(xì)胞的再生，顯著抑制肝臟纖維化。

本次研究結(jié)果顯示，26例觀察組患者治療有效率達(dá)到96.2%，高于對照組的76.9%，和郭鵬飛等人的研究結(jié)果具有一致性［5］?；颊咧委熀驛LT為32.5U／L，ALB為38.7g／L，TBIL為18.6μmol／L，均優(yōu)于對照組的40.1U／L、34.2g／L、21.2μmol／L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上，在頑固性肝硬化腹水患者應(yīng)用中，應(yīng)用益氣補(bǔ)腎利水方具有良好的效果，能夠提高臨床療效，改善肝功能指標(biāo)，值得臨床推廣。

［1］ 戚國勇.溫陽利水通絡(luò)湯治療頑固性肝硬化腹水58例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，12（07）：1221－1222

［2］ 池肇春，葉維新.新編實(shí)用肝臟病學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1994，01（12）：237

［3］ 那健松.消水方治療頑固性肝硬化腹水33 例［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，21（07）：13－14

［4］ 喬永靈.健脾益氣化瘀利水方治療肝硬化腹水臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（36）：175－176

［5］ 郭鵬飛，徐新松.利水消臌湯配合西藥治療頑固性肝硬化腹水73例［J］.陜西中醫(yī)，2014，15（09）：1108－1109