中藥自擬方治療晚期癌癥患者的臨床研究

沈 霞

（包頭市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014040）

近年來癌癥的發(fā)生率逐漸增加，我國每年大約新增進(jìn)200萬癌癥患者，許多癌癥患者一經(jīng)診斷就已處于晚期，手術(shù)難以根治，放療和化療毒副反應(yīng)較大，并常伴有疼痛、發(fā)熱、食欲下降、惡心嘔吐、睡眠障礙、消瘦等癥狀，許多患者服用嗎啡類止痛藥后出現(xiàn)便秘、部分患者還合并有精神癥狀，給患者帶來巨大的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)理論把晚期癌癥歸為“虛勞”的范疇［1］，多因大病久病，由虛致?lián)p，脾胃不和所致。我科自擬方于2010.4至2014.5觀察寧養(yǎng)服務(wù)患者50例，并與西醫(yī)對(duì)癥治療的50例作對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料方法

1.1 臨床資料：100例均為2010.4至2014.5在我院參加寧養(yǎng)服務(wù)的晚期癌癥患者，均按《中國常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》［1］經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，并有影像學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。全身情況明顯衰弱或出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦，不適于手術(shù)或放療化療。所有患者預(yù)計(jì)生存期小余半年，將100例晚期癌癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組男28例，女22例，年齡41－79歲，平均63.2±12歲，其中肺癌28例，結(jié)腸癌2例，直腸癌8例，食道癌6例，宮頸癌6例。觀察組50例，男24例，女26例，年齡44－78歲，平均63.2±10.2歲，其中乳腺癌11例，肺癌24例，胰腺癌6例，直腸癌5例，宮頸癌4例。兩組治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組病例均放棄手術(shù)及放化療治療，均為正在接收寧養(yǎng)服務(wù)患者。對(duì)照組依據(jù)臨床需要給予對(duì)癥治療，如：胃復(fù)安，甲地孕酮、激素，通便類用藥及營養(yǎng)支持治療。而觀察組則給予自擬方以健脾為主基礎(chǔ)上依不同癥狀隨癥加減，主方劑組成：黃芪20g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓12g，甘草8g，薏苡仁20g，陳皮9g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，麥冬10g，石斛12g，生地20g，玄參10g，海藻20g，昆布20g；腎陽虛損情況的患者加用肉蓯蓉15g，肉桂5g，肝氣郁滯者加以柴胡12g，香附10g，郁金10g，便秘嚴(yán)重者加用大黃5g（后下）、芒硝6g，便通為止1劑／天。陰虛發(fā)熱的低熱加用青蒿10g，鱉甲15g（先煎）。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并計(jì)算兩組患者治療前后的飲食情況，便秘情況，KPS評(píng)分、體重情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：

（1）食欲改善標(biāo)準(zhǔn)：①改善，飲食量增加≥100g／d；②無變化，飲食量增加＜100g／d；③減少。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

食欲、便秘、體重、KPS評(píng)分改善情況，治療一個(gè)月后兩組患者中觀察組食欲改善率、便秘改善率、體重增加率、KPS評(píng)分改善率均高于對(duì)照組（P＜0.001）。

表1 兩組治療后食欲、便秘、體重、KPS評(píng)分改善情況

2 討論

癌癥是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，約40%－50%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，多呈惡病質(zhì)狀態(tài)，生活質(zhì)量低下，細(xì)胞免疫功能普遍有不同程度的降低。在國際上，改善患者生活質(zhì)量已成為腫瘤臨床治療的終點(diǎn)目標(biāo)之一。中醫(yī)理論中，晚期癌癥屬于“虛勞”范疇，多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)、放化療為主的治療方法及本身癌細(xì)胞的長期侵襲，患者正氣虛損，主要為脾胃虧損而致五臟陰陽氣血精液虛損，臨床表現(xiàn)為疲乏、消瘦、納呆、腹部脹滿、長期服用止痛藥所致便秘等。土虛木乘，枳殼行氣除脹，胃氣和降，氣機(jī)調(diào)暢，可使諸藥補(bǔ)而不滯；病久氣血虧虛，當(dāng)歸、麥冬、石斛、生地、玄參滋陰養(yǎng)胃，健脾和營；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)，針對(duì)腫瘤本身給予用藥，另外可隨證加減對(duì)癥下藥。

通過臨床觀察，選用中藥自擬健脾益氣方可改善患者的消化道癥狀，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)免疫力，從而提高患者的生活質(zhì)量，是臨床晚期癌癥患者可供選擇的有效治療方法之一。

［1］ 葉娟.益氣健脾方聯(lián)合甲地孕酮治療晚期癌癥患者的臨床研究.實(shí)用醫(yī)藥與臨床，2013第16卷第五期440－441

［2］ 祁友松.刺五加注射液益氣健脾作用研究［J］.西部中醫(yī)藥，2012.25（4）：18.20