澄城縣2011－2014年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)分析

黨麗君 柳 洪

（陜西省澄城縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科 陜西 澄城 715200）

預(yù)防接種是預(yù)防控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)是反映預(yù)防接種工作情況的主要渠道，其質(zhì)量影響著免疫規(guī)劃的決策。為客觀評(píng)價(jià)澄城縣常規(guī)免疫接種率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，指導(dǎo)以后的常規(guī)免疫報(bào)告工作，遂將2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料

常規(guī)免疫接種率資料來(lái)源于澄城縣歷年基礎(chǔ)免疫情況統(tǒng)計(jì)表，人口資料來(lái)源于澄城縣統(tǒng)計(jì)局每年公布的出生人數(shù)。

2 評(píng)價(jià)方法

按照衛(wèi)生部《全國(guó)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)方案》進(jìn)行估計(jì)接種率、R 值、D值評(píng)價(jià)。

R值法：比較疫苗間的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率的邏輯性。方法是R≈3BCG（MR 或JE－1）／PV1＋2＋3（DPT1＋2＋3），當(dāng)0.95≤R≤1.05時(shí)，為“可信”；當(dāng)0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15時(shí)，為“可疑”；當(dāng)R＜0.90或R＞1.15時(shí)，為“不可信”。

D值法 以澄城縣統(tǒng)計(jì)局公布的出生人數(shù)為估計(jì)應(yīng)種人數(shù)，D＝｜估計(jì)接種率－報(bào)告接種率｜。當(dāng)D≤0.05時(shí)，為“可信”；當(dāng)D 為0.05～0.15時(shí)，為“可疑”；當(dāng)D＞0.15時(shí)，為“不可信”。

合格接種的判定標(biāo)準(zhǔn)：有準(zhǔn)確出生和接種日期；免疫起始月齡不提前；各劑次間隔時(shí)間正確；接種時(shí)間判定以證記錄為準(zhǔn)，無(wú)證有卡者以卡為準(zhǔn)，無(wú)證無(wú)卡者視為未接種。BCG、PV、DPT、MR、HBV 和JE－1的基礎(chǔ)免疫接種在12月齡內(nèi)完成。及時(shí)接種率的判定：HBV 第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)接種為及時(shí)，MR 在8月齡接種為及時(shí)。

3 結(jié)果

3.1 常規(guī)免疫接種率報(bào)告的完整性和及時(shí)性：澄城縣2011－2014年20 個(gè)接種單位常規(guī)免疫報(bào)表及時(shí)率達(dá)到100%，數(shù)據(jù)的完整性達(dá)到100%。

3.2 常規(guī)免疫報(bào)告接種率和估計(jì)接種率：澄城縣2011－2014年常規(guī)免疫接種率報(bào)告中，BCG、HBV、PV、DPT、MR、JE－1報(bào)告接種率均＞97%，估計(jì)接種率中JE－1 多年低于報(bào)告接種率，2013 年BCG、HBV、PV、DPT、MR、JE－1均低于報(bào)告接種率。見(jiàn)表1。

表1 澄城縣2011－2014年常規(guī)免疫報(bào)告接種率和估算接種率

3.3 接種率評(píng)價(jià)

3.3.1 D 值評(píng)價(jià) 計(jì)算D 值，評(píng)價(jià)報(bào)告接種率的可信度。2011 年BCG 和HBV“不可信”，2012－2014年報(bào)告數(shù)據(jù)的“可信”逐年增加。見(jiàn)表2。

表2 2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫報(bào)告接種率D值結(jié)果及評(píng)價(jià)

3.3.2 R 值評(píng)價(jià)：選PV 為分母，分別與其他疫苗比較，計(jì)算R 值評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示：2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫報(bào)告除JE－1與PV 的比值多為“不可信”，其余疫苗與PV 的比值均為“可信”。見(jiàn)表3。

表3 2011－2014年澄城縣常規(guī)免疫報(bào)告接種率R 值結(jié)果及評(píng)價(jià)

3.4 調(diào)查接種率：2014年7月，對(duì)全縣12－18月齡兒童接種率進(jìn)行快速評(píng)估，共調(diào)查320人，免疫規(guī)劃疫苗的接種率均在92.81%以上，其中麻風(fēng)疫苗接種率為98.75%，接種及時(shí)率81.89%。其中流動(dòng)兒童120名，除DPT 接種率為84.17%外，其他疫苗的接種率均在90%以上。常住兒童和流動(dòng)兒童的DPT、MR 和JE－1的接種率有顯著性差異（P＜0.05）。

4 討論

2011－2014 年澄城縣常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)報(bào)告的及時(shí)率和完整率均達(dá)到100%，反映澄城縣的常規(guī)免疫工作運(yùn)轉(zhuǎn)良好。2011－2014年兒童常規(guī)免疫報(bào)告接種率均在97.78%以上，達(dá)到較高水平。按照統(tǒng)一的常規(guī)方法評(píng)價(jià)結(jié)果：澄城縣適齡兒童常規(guī)免疫除2014 年JE－1 估計(jì)接種率（88.60%）外，“五苗”的接種率均達(dá)到《國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施方案》的指標(biāo)要求。2013年各疫苗的估計(jì)接種率均低于報(bào)告接種率；JE－1多年低于報(bào)告接種率。差值綜合評(píng)價(jià)顯示，2011年BCG 和HBV 報(bào)告數(shù)據(jù)“不可信”，2012－2014年報(bào)告數(shù)據(jù)的“可信”增加。R 值評(píng)價(jià)顯示，除JE－1外，其余疫苗與PV 的比值均為“可信”。

分析BCG 統(tǒng)計(jì)數(shù)大多為當(dāng)年出生兒童數(shù)，MR、JE－1 統(tǒng)計(jì)數(shù)有約2／3 為上年出生兒童，年度出生兒童高度不一，決定了疫苗之間統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的差異。BCG 的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)局公布的當(dāng)年出生人數(shù)存在差別，與全國(guó)常規(guī)免疫報(bào)告接種率監(jiān)測(cè)結(jié)果相似，因此分析時(shí)需合理選擇出生人數(shù)及校正系數(shù)。

造成上述原因：（1）統(tǒng)計(jì)局的出生人數(shù)不含流動(dòng)兒童。（2）澄城縣產(chǎn)科技術(shù)力量強(qiáng)，病員多，BCG 由產(chǎn)科醫(yī)院實(shí)施接種、統(tǒng)計(jì)報(bào)告，造成出生人數(shù)虛高現(xiàn)象。（3）兒童的流動(dòng)性隨月齡的增加而增大，持證隨意接種現(xiàn)象普遍，致使常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定，報(bào)告接種率不可信。

2014年7 月接種率評(píng)估，6種疫苗接種率均達(dá)到目前國(guó)家免疫規(guī)劃工作指標(biāo)，但MR 接種及時(shí)率＜90%。常住兒童和流動(dòng)兒童DPT、MR、JE－1的接種率均有顯著性差異（P＜0.05）。調(diào)查接種率比報(bào)告接種率、估計(jì)接種率能更真實(shí)反映適齡兒童的常規(guī)免疫情況，因此澄城縣的MR接種及時(shí)率亟待提高。

為了提高澄城縣的常規(guī)免疫接種率報(bào)告質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)方法的培訓(xùn)力度；建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)流動(dòng)人口的綜合管理，及時(shí)為流動(dòng)兒童建卡建證、接種疫苗；盡快完善兒童接種信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)兒童預(yù)防接種個(gè)案信息聯(lián)網(wǎng)，才能提高常規(guī)接種率報(bào)告的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

［1］ 王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，12

［2］ 車(chē)樺，馬梅華，謝艷菊.鎮(zhèn)沅縣1996－2011年常規(guī)免疫接種率報(bào)告和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)［A］.《中外健康文摘》2012年第34期.2012，12