股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療研究

張 華

（宜賓市高縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 宜賓 645154）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生的數(shù)量也在逐年上升，隨之造成股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的數(shù)量也在不斷上漲，加強(qiáng)對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床治療方式研究十分必要。為了更好的研究股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的最佳手術(shù)治療方式，本次臨床治療研究主要對(duì)2006年12－2014年12月期間在本院接受治療的股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者57例作為臨床實(shí)踐研究的對(duì)象，進(jìn)行臨床手術(shù)治療的實(shí)際分析，并結(jié)合分析的結(jié)果，提出一些建議和觀點(diǎn)，希望能夠?qū)晒歉晒钦酆喜⑼瑐?cè)股骨頸骨折患者的治療產(chǎn)生一定的積極影響和借鑒意義，以下為本次臨床治療研究的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床治療研究主要對(duì)2006年12－2014年12月期間在本院接受治療的股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者57例作為臨床實(shí)踐研究的對(duì)象。將57例患者隨機(jī)分為治療組28例和對(duì)照組29例。在治療組的28例患者當(dāng)中，男20例，女8例，年齡最大的患者為73歲，年齡最小的患者為17歲，患者的平均年齡為（46.23±4.56）歲。車(chē)禍傷21例，墜落或者摔傷7例。按照Garden分型：Ⅰ型為2例，Ⅱ型為15例，Ⅲ型為7例，Ⅳ為4例。在對(duì)照組的29例患者當(dāng)中，男22例，女7例，年齡最大的患者為72 歲，年齡最小的患者為18 歲，患者的平均年齡為（46.45±4.71）歲。車(chē)禍傷23例，墜落或者摔傷6例。按照Garden分型：Ⅰ型為3例，Ⅱ型為16例，Ⅲ型為6例，Ⅳ為4例。治療組和對(duì)照組的患者在年齡、性別以及臨床表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著的差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：首先結(jié)合兩組患者的實(shí)際情況給予牽引，臟器損傷者給予相應(yīng)治療，在患者病情穩(wěn)定之后實(shí)施手術(shù)治療［1］。

1.2.1 治療組的手術(shù)方法：治療組采用鎖定鋼板固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，采取合適的鋼板，采用持骨器穩(wěn)定骨折部位，鎖定鋼板，切骨孔，測(cè)量深度，擰入螺絲釘［2］。

1.2.2 對(duì)照組的手術(shù)方法：對(duì)照組采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，切口，顯露患者骨折處，從患者骨折近端逆行擴(kuò)髓，進(jìn)行骨折復(fù)位，固定鉗維持。在擴(kuò)髓的地方打入核實(shí)的髓內(nèi)針，鎖入鎖釘。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者成角旋轉(zhuǎn)畸形＜5°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差10°以內(nèi)；良：患者骨折在3～6個(gè)月內(nèi)愈合，患者肢體縮短不超過(guò)2cm 或者成角和旋轉(zhuǎn)畸形在5°～10°之間，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差10°～30°；差：患者骨折愈合速度超過(guò)6個(gè)月，肢體縮短超過(guò)2cm，成角和旋轉(zhuǎn)畸形超過(guò)10°，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)差在30°以上［3－4］。總有良率＝優(yōu)＋良／n×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次臨床治療實(shí)踐研究主要采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則代表差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者達(dá)到優(yōu)的為15例，良12例，差1例，總有良率為96.43%（27／28）。對(duì)照組患者中，優(yōu)8例，良16例，差5例，總有良率為82.76%（24／29），治療組的總有良率明顯高于對(duì)照組的患者，兩組之間的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折發(fā)生率較低，患者多是由于高能損傷所造成，在患者受到暴擊之后，股骨干發(fā)生骨折，后股骨頸隨之在股骨干骨折后沒(méi)有完全吸收的能量作用下發(fā)生骨折［5－6］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，交通事故發(fā)生的數(shù)量也在逐年上升，隨之造成股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的數(shù)量也在不斷上漲，股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折時(shí)常會(huì)伴有其他身體部位或者是身體功能系統(tǒng)的損傷，患者的病情較為嚴(yán)重，加強(qiáng)對(duì)股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床治療方式研究十分必要。在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中，需要結(jié)合患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)，開(kāi)展針對(duì)性的治療工作［7－9］。

表1 治療組和對(duì)照組患者的臨床治療效果對(duì)比（例）

鎖定鋼板固定手術(shù)和髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)均為治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)方式，髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式主要是切口，顯露患者骨折處，從患者骨折近端逆行擴(kuò)髓，進(jìn)行骨折復(fù)位，固定鉗維持。在擴(kuò)髓的地方打入核實(shí)的髓內(nèi)針，鎖入鎖釘。這種手術(shù)治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的方式雖然行之有效，但是治療的總有良率相對(duì)較低，患者手術(shù)后的康復(fù)和住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。髓內(nèi)釘內(nèi)固定主要是以中心性固定，固定效果較好，能夠更好的防止旋轉(zhuǎn)、成角移位等問(wèn)題的發(fā)生［10］。很多醫(yī)學(xué)研究學(xué)者認(rèn)為，髓內(nèi)釘內(nèi)固定的方式跟國(guó)家符合生物力學(xué)原理，具有較大的優(yōu)勢(shì)。鎖定鋼板固定手術(shù)方式主要是采取合適的鋼板，采用持骨器穩(wěn)定骨折部位，鎖定鋼板，切骨孔，測(cè)量深度，擰入螺絲釘。鎖定鋼板的穩(wěn)定效果較好，能夠?qū)⒙葆敽弯摪褰柚i定螺紋融為一體，在螺釘和鋼板之間形成一個(gè)成角穩(wěn)定界面，完全符合生物學(xué)的原理［11］。另外，螺釘鎖定在鋼板上，也可以在骨面不形成更多的額外壓力，對(duì)于患者的生活質(zhì)量也能夠帶來(lái)較大的影響，使鋼板對(duì)患者的骨膜壓迫作用降低，從而產(chǎn)生保護(hù)患者骨骼血供的效果，有助于骨痂的生長(zhǎng)［12］。

在本次股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療研究中，治療組患者達(dá)到優(yōu)的為15例，良12例，差1例，總有良率為96.43%（27／28）。對(duì)照組患者中，優(yōu)8例，良16例，差5例，總有良率為82.76%（24／29），治療組的總有良率明顯高于對(duì)照組的患者，兩組之間的差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折的手術(shù)治療實(shí)踐研究可以看出，采用鎖定鋼板固定的手術(shù)方式治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折具有較好的臨床治療效果，患者治療后的總優(yōu)良率較高，治療后患者的康復(fù)情況較為理想，大部分患者能夠達(dá)到優(yōu)，這對(duì)于股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升將會(huì)產(chǎn)生積極的影響。

綜上所述，采用鎖定鋼板固定的手術(shù)治療方式能夠更為有效的治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨頸骨折患者的臨床癥狀，相較于髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療方式具有治療效果較好，總有良率較高的臨床治療特點(diǎn)，值得在臨床治療中廣泛推廣和應(yīng)用。

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