10例創(chuàng)傷性肺假性囊腫（TPP）的治療策略分析

李貴宣

（四川省合江縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646200）

創(chuàng)傷性假性囊腫（TPP）是一種肺部遭受高能量嚴(yán)重鈍性撞擊后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)性損傷，比較罕見，一般是在肺挫傷的基礎(chǔ)上并發(fā)一種更為嚴(yán)重的肺損傷。TPP的患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)在囊腫內(nèi)壁并未無內(nèi)皮細(xì)胞及支氣管壁的成分，并不是真正意義上的囊腫，而是囊腫主要由葉間結(jié)締組織構(gòu)成，因此稱為假性囊腫［1］。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，TTP逐漸被臨床上所認(rèn)識(shí)。臨床上常根據(jù)患者的不同病情采用手術(shù)治療或藥物保守治療。本研究選取我院2002年10月至2015年1月收治的10例PPT患者為研究對(duì)象，分析其治療方法及效果，以其為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：10例TTP的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)手段確診；以往無肺部疾病史，有明確的肺部創(chuàng)傷史；臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、咯血等；均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部其他空腔性病變及肺部空洞。其男7例，女3例。年齡13～52歲，平均38.5±。12.5歲。致傷原因：交通傷6例，高處墜落2例，打擊傷1例，擠壓傷1例。7例患者與胸悶創(chuàng)傷后1d行胸部X 線未發(fā)現(xiàn)TTP。全部患者經(jīng)螺旋CT 掃描確診為CCT。確診時(shí)間為傷后1～20d，平均6.5±2.5歲。受傷位置：右肺上葉3例，左肺上葉2例，右肺下葉2例，左肺下葉，雙肺1例。

1.2 方法：根據(jù)患者病情的不同治療方法，入院后均給予常規(guī)檢查，常規(guī)治療方法有止血、抗炎、祛痰、止痛等治療，保持呼吸道通暢，定期給為患者翻身，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳，痰，并給予相應(yīng)的抗感染治療。⑴對(duì)于未合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者給予保守治療，共7例。合并有其他損傷的患者給予相應(yīng)的治療。其中脾破裂切除術(shù)、肝臟裂修補(bǔ)術(shù)5例，顱腦損傷手術(shù)2例，四肢及骨盆骨折固定術(shù)1例6例。⑵對(duì)于合并有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者采用開胸手術(shù)治療，共2例。其中1例合并有肺挫裂傷，呼吸困難癥狀明顯，經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)治療后，癥狀緩解不明顯。1例經(jīng)多段肋骨骨折部分插入胸腔致血胸。⑶剩余的1例患者采用1例采用一次性無菌留置引流管治療。具體方法為：采用C型臂機(jī)透視定位囊腫位置，置入無菌留置引流管，進(jìn)行液體抽吸，直至抽凈，之后嵌閉、留置采用一次性無菌留置引流管。根據(jù)復(fù)查時(shí)的治療效果決定是否再次治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者治療前后的心率和呼吸頻率的變化?？偨Y(jié)患者的住院時(shí)間、治療效果。對(duì)所有患者隨訪6～24個(gè)月，經(jīng)胸部X 線片和CT 掃描，記錄患者病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析和處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，治療前后數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 TPP患者的臨床表現(xiàn)：10例患者中均合并有胸痛，8例患者有胸悶，4例患者呼吸困難，咯血3例，發(fā)熱3例。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，3例患者伴有輕度血紅蛋白下降。

2.2 TPP患者的治療效果：10例患者中7例給予保守方法治療，2例采用開胸手術(shù)治療，1例采用1例采用一次性無菌留置引流管治療。全部患者住院15～25d，平均21.5±4.5d。治療后心率、呼吸頻率顯著低于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療后均痊愈出院，隨訪6～24個(gè)月，TPP吸收，平均吸收時(shí)間0.5～12.0個(gè)月，平均4.5±2.2個(gè)月，無復(fù)發(fā)病例。

表1 患者治療前后的心率和呼吸頻率的變化

3 討論

TPP是一種比較少見的肺部占位性病變，屬于比較特殊的肺部損傷。臨床上對(duì)PPT 的診斷準(zhǔn)確率較高，可能與近年來CT 的廣泛應(yīng)用有關(guān)，其診斷依據(jù)為在排除肺部其他空洞性疾病的基礎(chǔ)上，明確的病史和典型的胸部影像學(xué)改變［2］。TPP 的形成和發(fā)展涉及到許多方面的因素。外部壓力導(dǎo)致的胸廓瞬間變形是其主要影響因素。TTP 的患者常合并有呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽等癥狀，患者較痛苦。及時(shí)的治療對(duì)于患者的病情，改善預(yù)后具有積極意義。由于TPP 是一種自限性病變，臨床上對(duì)于單純沒有并發(fā)癥的TPP患者大多采用保守治療，保守治療主要是以減輕患者的癥狀為主，主要方法有霧化吸入、體位引流、呼吸鍛煉等，大多數(shù)患者經(jīng)保守治療后能夠治愈［3］，本研究中的7例患者經(jīng)保守治療后效果滿意。對(duì)于合并有以下情況的患者常采用手術(shù)治療，如有嚴(yán)重并發(fā)癥、經(jīng)保守治療后無變化、囊腫進(jìn)行性增大、反復(fù)咯血以及繼發(fā)性感染等。雖然臨床上并不提倡預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但對(duì)于白細(xì)胞增多、持續(xù)性發(fā)熱、器官插管、機(jī)械通氣、伴有影像學(xué)改變等患者，需要經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素［4］。采用一次性無菌留置引流管治療具有損傷小、療程短、并發(fā)癥少、相對(duì)安全的治療效果［5］，本研究中1例患者采用該方法治療，效果也較為滿意。綜上所述，應(yīng)合理選擇治療PPT 的治療方法，單純PPT 患者可采用保守治療，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者宜采用手術(shù)治療。

［1］ Stathopoulos G，Chrysikopoulou E.Kalogeromitros A Bilateral traumatic pulmonary pseudocysts：case report and literature review［J］.2002，53（05）：993－996

［2］ 鄭智，郭國(guó)俊，查正彪，等.創(chuàng)傷性肺假性囊腫的診斷及治療策略［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（23）：13－15

［3］ 朱中權(quán).創(chuàng)傷性肺假性囊腫的診斷和治療進(jìn)展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（2）：175－177

［4］ 王澤學(xué)，周志明，梁磊.外傷性肺假性囊腫的臨床治療［J］.J Trauma，中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（36）：107

［5］ 王高生，葉寧.一次性無菌留置引流管在急診外科中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（23）：3827－3828