高壓氧聯(lián)合言語(yǔ)療法治療失語(yǔ)的臨床對(duì)比研究

何 林 陳勁松 代明星 張思捷 熊林波 李 峰 劉 雙 羅雅麗 白 潔

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 四川 綿陽(yáng) 621000）

失語(yǔ)在腦卒中患者中較常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的社交能力，因此，對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行康復(fù)治療顯得十分重要，我院對(duì)93例失語(yǔ)的康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2005年6月－2010年2月因高血壓腦出血導(dǎo)致失語(yǔ)的93例患者為研究對(duì)象，男性52例，女性41例，年齡在50－66歲之間，平均57.80±5.63歲。

1.2 康復(fù)治療方法：93例患者隨機(jī)分為三組，第一組采用高壓氧治療，第二組采用言語(yǔ)療法治療，第三組采用高壓氧聯(lián)合言語(yǔ)療法治療，所有患者在發(fā)病3天后進(jìn)行治療。

1.2.1 高壓氧治療：采用GYS－10 型多人氧艙，治療方案：壓力0.12mPa，吸氧30min，吸空氣10min，再吸氧30min，1次／d，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.2.2 言語(yǔ)療法：Schuell刺激療法由言語(yǔ)訓(xùn)練師采取一對(duì)一的訓(xùn)練方式進(jìn)行，60min／次，1次／d，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程，治療6個(gè)療程。

1.3 言語(yǔ)評(píng)估：所有患者在治療前及治療后的第1周，1月，3月，6月及1年均采用波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分包括理解、復(fù)述、閱讀、書寫四個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，多組間比較采用Friedman檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在治療后第1周、1月、3月、6月及1年BDAE 分值較治療前均有明顯升高（p＜0.05）。

2.2 第三組患者在第6月BDAE 分值較治療前的改善率較第一組及第二組高（p＜0.05）。

2.3 三組患者在治療第6月及第1年時(shí)BDAE 分值變化不大（p＞0.05）。

表1 治療前后BDAE分值的變化情況(±s)

表1 治療前后BDAE分值的變化情況(±s)

組別 治療前 治療后1周 治療后1月 治療后3月 治療后6月 治療后1年第一組第二組理解108.30±0.39復(fù)述411.45±1.07閱讀174.42±2.01書寫201.81±1.87理解116.16±1.56復(fù)述409.35±1.18閱讀170.72±0.28書寫205.23±1.09理解109.74±2.51復(fù)述417.78±1.02閱讀180.21±1.28書寫205.44±2.06理解119.21±1.89復(fù)述412.55±2.01閱讀175.35±1.74書寫209.43±0.59理解124.83±1.03復(fù)述425.84±0.44閱讀196.52±1.84書寫225.32±1.69理解120.43±0.82復(fù)述430.28±1.96閱讀188.56±2.06書寫210.14±2.54理解132.12±1.11復(fù)述456.66±2.01閱讀204.33±0.87書寫248.69±1.10理解131.75±2.01復(fù)述465.14±0.25閱讀194.35±1.08書寫229.67±2.04理解149.63±0.43復(fù)述483.52±0.57閱讀218.74±1.44書寫251.60±1.07理解149.65±1.33復(fù)述489.36±1.14閱讀205.52±1.14書寫240.79±1.95理解151.42±2.01復(fù)述499.20±1.22閱讀219.16±1.53書寫255.83±2.04理解150.50±1.45復(fù)述505.11±1.54閱讀207.55±1.09書寫245.13±1.33第三組 理解115.10±1.56復(fù)述403.45±2.23閱讀172.42±0.56書寫203.81±0.68理解120.21±2.21復(fù)述414.75±1.56閱讀180.21±2.21書寫205.34±1.05理解131.83±1.35復(fù)述478.34±3.32閱讀207.53±0.78書寫232.17±1.85理解145.12±3.52復(fù)述508.24±1.78閱讀214.38±1.58書寫245.65±1.96理解165.32±1.24復(fù)述527.52±1.14閱讀228.65±2.24書寫268.65±1.08理解170.52±1.78復(fù)述537.21±1.03閱讀239.32±1.56書寫270.78±0.98

3 討論

失語(yǔ)癥是大腦功能受損所引起的語(yǔ)言功能喪失，腦血管病是其最常見(jiàn)的病因［1］。失語(yǔ)的康復(fù)治療包括藥物治療、言語(yǔ)療法及高壓氧等。言語(yǔ)療法是治療人員給予某種刺激，使患者做出反應(yīng)，對(duì)正確的反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化，錯(cuò)誤的進(jìn)行更正［2］。Schuell刺激法則是其中一種［3］，它是對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行多途徑的刺激，最大限度地促進(jìn)語(yǔ)言再建和恢復(fù)。本研究單用Schuell刺激法治療后，BADE分值有明顯升高（p＜0.05），提示失語(yǔ)有改善。

高壓氧治療是在高壓狀態(tài)下，將分子氧供應(yīng)到腦組織，促進(jìn)組織恢復(fù)。它的治療機(jī)制主要為神經(jīng)保護(hù)作用［4］。高壓氧治療可以提高腦氧含量，減輕腦缺血再灌注損傷，增強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞或神經(jīng)纖維的修復(fù)［5］。在本研究中，第二組患者使用高壓氧治療后，BDAE分值較治療前有明顯升高（p＜0.05），提示失語(yǔ)有改善。

Schuell刺激法和高壓氧治療失語(yǔ)的機(jī)制不同，前者為神經(jīng)功能的代償與重組，而后者為神經(jīng)保護(hù)及神經(jīng)修復(fù)，兩種方法聯(lián)合治療效果更佳［6］，本研究中，第三組患者經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療后，BADE 的分值增長(zhǎng)率較第一組及第二組高（p＜0.05）。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，在治療后第6個(gè)月與治療后1年在BDAE 的增長(zhǎng)率之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），我們認(rèn)為主要可能為腦組織損傷在第6個(gè)月時(shí)神經(jīng)功能已經(jīng)得到重組及修復(fù)。

4 結(jié)論

高壓氧及言語(yǔ)療法對(duì)失語(yǔ)均有明顯改善作用，而聯(lián)合兩種治療方法則效果更佳，發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)是混合性失語(yǔ)康復(fù)治療的最佳時(shí)期。

［1］ 王蓀.失語(yǔ)癥學(xué)［M］.昆明：云南科技出版社，1994：36

［2］ 徐玲麗，沈志祥.失語(yǔ)癥的康復(fù)治療［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（17）：3387－3389

［3］ 張華，吳瑞鵬，李娜.卒中后失語(yǔ)癥康復(fù)治療的現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（4）：377－379

［4］ HenningerN，Küppers－TiedtL，SicardKM，etal.Neuroprotective effect of hyperbaric oxygen therapy monitored by MR－imagingafter embolicstroke in rats［J］.Exp Neurol.2006Oct，201（2）：316－23

［5］ Frings M，Dimitrova A，Sehorn CF，et a1.Cerebellar involvement inverb generation：An MRI study［J］.Neurosci Lett，2006，409（2）：19－23

［6］ 丁旭峰，杜玉玲，余藍(lán)，等.不同時(shí)間窗Schuell刺激療法聯(lián)合高壓氧艙治療對(duì)腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者言語(yǔ)功能的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：861－863