中西醫(yī)結(jié)合療法對老年非小細(xì)胞肺癌化療所致骨髓抑制的影響研究

孫守坤 叢立新 郭環(huán)宇

（1.吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部二療區(qū) 吉林 長春 130021）

肺癌是人類最常見的一種惡性腫瘤，其中80%屬于非小細(xì)胞肺癌［1］。由于缺乏早期特異性臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致大多數(shù)患者確診時已進(jìn)入晚期，因此化療成為主要的治療手段。老年患者由于機(jī)體造血功能下降，使得化療藥物的骨髓抑制作用更加明顯。我院對96例老年非小細(xì)胞肺癌患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，觀察加味參苓白術(shù)散對GP 化療方案所導(dǎo)致骨髓抑制的防治作用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為本院自2010年5月－2013年9月期間收治的肺癌化療患者（非小細(xì)胞肺癌），共96例，根據(jù)治療方法分為中藥組和對照組。其中，中藥組51例，對照組45例。以上兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性（見表1）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予GP（吉西他濱＋順鉑）方案化療，劑量為吉西他濱1.0／m2，順鉑75mg／m2，中藥組給予加味參苓白術(shù)散。共兩個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察分析兩組治療前后生活質(zhì)量和骨髓抑制情況：生活質(zhì)量變化以Karnofsky［2］評分標(biāo)準(zhǔn)評價治療前后差異，增加10分以上為提高，無改變或增加、減少均小于10分以上為穩(wěn)定，減少大于10分為降低，以提高＋穩(wěn)定計算改善率；骨髓抑制的判定通過統(tǒng)計治療后外周血細(xì)胞計數(shù)，采用WHO 骨髓抑制分度標(biāo)準(zhǔn)劃分，共分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計：采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。各組治療前后計量資料的比較采用配對t檢驗，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量改善情況：如表2所示，中藥組化療后生活質(zhì)量改善率為78.43%，對照組為48.89%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而中藥組化療后的KPS評分與化療前并無明顯變化，對照組則明顯下降（P＜0.05）。

2.2 骨髓抑制比較：如表3所示，兩組患者化療后均出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，中藥組白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的下降例數(shù)百分率要明顯少于對照組（P＜0.05），而兩組間血小板和血紅蛋白的下降病例數(shù)則無明顯差別。

3 討論

目前臨床常用治療非小細(xì)胞肺癌藥物為毒性反應(yīng)較小的第三代化療藥物，如紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他濱等。與鉑類藥物相比較，第三代化療藥物所導(dǎo)致的胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生率雖然明顯降低，但骨髓抑制仍然是提高藥物劑量和療程的主要限制性因素，尤其對于骨髓造血功能較弱的老年患者［3，4］。因此，對于老年患者，化療安全性至關(guān)重要，為最大限度提高療效、降低骨髓抑制的發(fā)生，輔助藥物的聯(lián)合應(yīng)用已成為目前的研究重點。

我院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在傳統(tǒng)藥物參苓白術(shù)散［5］的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年患者正氣虛弱、肝腎不足的病機(jī)特點進(jìn)行加減，研究了加味參苓白術(shù)散對老年非小細(xì)胞肺癌患者化療后骨髓抑制的改善作用，結(jié)果表明：加味參苓白術(shù)散能夠明顯升高化療GP 方案所導(dǎo)致的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少，尤其是Ⅲ和Ⅳ度骨髓抑制的發(fā)生病例數(shù)，而對于血紅蛋白和血小板的減少卻未能體現(xiàn)出改善作用，這也是大多數(shù)中藥輔助改善骨髓抑制研究中所未能解決的問題。因此，在今后的研究中，期待能夠研發(fā)出改善血紅蛋白和血小板減少的有效化療輔助中藥配方。

表1 兩組患者治療前一般情況比較

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況比較

表3 兩組患者骨髓抑制情況比較（血細(xì)胞下降例數(shù)）

［1］ 孫成龍，畢明宏.CD4＋CD8＋T 細(xì)胞在非小細(xì)胞肺癌腫瘤免疫及化療方面的研究進(jìn)展［J］.臨床肺科雜志，2010，15（08）：519－520

［2］ 孫燕，周阮昌。臨床腫瘤內(nèi)科手冊［M］。北京：人民衛(wèi)生出版社。2003；275－276

［3］ Nurgalieva Z，Liu C C.Du X L.Chemotherapy use and risk of bone marrow suppression in a large population－based cohort of older women withbreast and ovarian cancer［J］.Med Oncol，2011，28（3）：716－725

［4］ Carrle D，Bielack S S.Current strategies of chemotherapyin osteosarcoma［J］.Int Orthop，2006，30（6）：445－451

［5］ 袁丕瑞.參苓白術(shù)散對免疫抑制小鼠免疫功能的影響研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，29（5）：67－68