心理干預(yù)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳訴綜合征臨床效果的影響及評(píng)價(jià)

鄭麗軍,王 濤,楊 麗，衡麗婷,韓 梅,孟朋民,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化 075100)

心理干預(yù)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療不定陳訴綜合征臨床效果的影響及評(píng)價(jià)

鄭麗軍,王 濤,楊 麗，衡麗婷,韓 梅,孟朋民,蘇心鏡

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 宣化 075100)

目的 探討心理干預(yù)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)治療不定陳訴綜合征臨床效果的影響。方法 選擇符合不定陳訴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50例，隨機(jī)分為2組，每組25例。Ⅰ組為心理干預(yù)配合SGB治療，Ⅱ組為SGB治療。2組患者SGB每周2次，6次為一療程，所有患者均治療12次。心理干預(yù)每周一次，每次1 h左右，療程2個(gè)月。結(jié)果 完成治療1、3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定，治療后Ⅰ、Ⅱ組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分均低于治療前(P<0.01)，Ⅰ組低于Ⅱ組(P<0.01)。結(jié)論 心理干預(yù)配合SGB治療不定陳訴綜合征能顯著提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

不定陳訴綜合征；心理干預(yù)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；自覺(jué)癥狀評(píng)分

臨床中將具有全身倦怠、易于疲勞、頭痛、心悸、不眠、胃腸功能障礙等軀體不固定、多主訴而又無(wú)與此相吻合的器質(zhì)性病變疾病稱為不定陳訴，具有這些不定陳訴的一群癥狀稱為不定陳訴綜合征(unidentified clinica syndrome)。近幾年來(lái)，受多種因素的影響，不定陳訴綜合征的發(fā)病率逐年上升。我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block,SGB)治療不定陳訴綜合征的同時(shí)配合心理干預(yù)，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011-08—2014-12月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科就診的不定陳訴綜合征患者50例，隨機(jī)分為2組，每組25例。Ⅰ組為SGB治療配合心理干預(yù)，其中男9例，女16例；年齡23～58歲，平均(39.8±7.3)歲。Ⅱ組為SGB治療，其中男8例，女17例；年齡25～59歲，平均(40.1±8.6)歲。所有病例均排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 所有患者均采用氣管旁入路SGB治療，阻滯用藥為2%利多卡因5 mL加注射用水至10 mL，以阻滯后出現(xiàn)霍納癥為成功指征。每周2次，6次為一療程，休息1周后開(kāi)始第二療程。所有患者均治療12次，需時(shí)7周。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 心理診斷 根據(jù)臨床癥狀，不定陳訴綜合征一般可分為神經(jīng)癥型、心身癥型和原發(fā)性自主神經(jīng)功能紊亂等類型。其中神經(jīng)癥型和心身癥型均以心理因素為主，多項(xiàng)研究證實(shí)心理干預(yù)對(duì)神經(jīng)癥型和心身癥型不定陳訴綜合征臨床效果顯著。

1.2.2.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)不定陳訴綜合征患者的康復(fù)至關(guān)重要，在SGB治療的同時(shí)，護(hù)理人員可用通俗易懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)有針對(duì)性地向患者講解該病的有關(guān)問(wèn)題，引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，逐漸緩解心理上的壓力，消除不必要的思想顧慮。就診患者較集中時(shí)也可采取集體心理護(hù)理，發(fā)揮集體在人際關(guān)系中的積極影響作用，可由一名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)與多名患者交流，解答、講解某些共性問(wèn)題；也可患者間相互交流，情感上的相互支持尤為重要。

1.2.2.3 生活指導(dǎo) 有研究證實(shí)生活指導(dǎo)可顯著提高心理治療效果和護(hù)理質(zhì)量[1]：①保持良好的心態(tài)，引導(dǎo)患者在日常工作和生活中包容和體諒人際關(guān)系中的諸多不快，以愉悅的心情完成所從事的工作和學(xué)業(yè)；②進(jìn)行有規(guī)律的有氧鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的免疫機(jī)能；③避免在不愉快的環(huán)境中生活、工作；④生活有規(guī)律，制定合理作息時(shí)間，保證充足睡眠；⑤合理安排膳食，多吃新鮮蔬菜、水果，避免高鹽、高脂、高熱量飲食；⑥改變不良生活習(xí)慣，禁煙，少飲酒，避免暴飲、暴食，不在室內(nèi)熒光屏前工作過(guò)久、過(guò)晚；⑦自我期望要適當(dāng)，不要心存太多奢望，身體健康、家庭和睦才是最大的幸福；學(xué)會(huì)自我疏解，通過(guò)多種方式調(diào)節(jié)心理平衡；⑨保持良好心態(tài)，培養(yǎng)樂(lè)觀向上的良好情緒，避免因孤單與寂寞而導(dǎo)致的抑郁焦慮感；⑩性保健指導(dǎo)，正確指導(dǎo)患者保持正常的性生活；積極配合治療，堅(jiān)定治愈信心。

心理護(hù)理每周1次，每次1 h左右，療程2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

本研究依據(jù)就診患者陳述(自覺(jué)癥狀)，并根據(jù)有關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行療效評(píng)定。全身性陳述包括全身倦怠、易疲勞及發(fā)熱、盜汗，每項(xiàng)3分；神經(jīng)肌性陳訴包括失眠、頭痛頭暈、肩背腰痛及手足發(fā)涼，每項(xiàng)3分；心血管性陳述包括心悸、氣喘、胸悶及浮腫每項(xiàng)各為2分；胃腸道性陳訴包括食欲不振、惡心、腹痛及腹部不適、便秘、腹瀉，每項(xiàng)各為2分。每項(xiàng)癥狀的程度根據(jù)無(wú)、偶有癥狀、癥狀持續(xù)、影響生活分為0、1、2、3分。癥狀評(píng)分為基本分與癥狀程度分的乘積。2組患者均于治療前和治療1、3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療1、3個(gè)月后Ⅰ組、Ⅱ組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；Ⅰ組自覺(jué)癥狀評(píng)分均低于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后1個(gè)月與3個(gè)月自覺(jué)癥狀評(píng)分比較2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Ⅰ組P=0.619；Ⅱ組P=0.443)(表1)。

注：與治療前比較*P<0.01

3 討 論

不定陳訴綜合征病因復(fù)雜，精神與心理、內(nèi)分泌功能紊亂及人際關(guān)系等因素均可導(dǎo)致人體出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)、交感神經(jīng)緊張性增高等臨床癥狀[3]。近年來(lái)，不定陳訴綜合征發(fā)病率逐年增多，很多青壯年處于“亞健康狀態(tài)”。過(guò)度的緊張和壓力，可引發(fā)機(jī)體急慢性應(yīng)激反應(yīng)，直接影響神經(jīng)、心血管、消化、免疫等系統(tǒng)功能[4-5]，導(dǎo)致身體出現(xiàn)諸多不適癥狀，嚴(yán)重影響工作效能，生活質(zhì)量顯著下降[6]，由于思想不集中，甚至危及特殊作業(yè)人員的生命安全。不定陳訴綜合征治療原則應(yīng)以綜合治療為主，其中SGB是治療該病最有效的方法之一，研究表明，反復(fù)進(jìn)行SGB對(duì)植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，對(duì)內(nèi)分泌功能紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)所引起的癥候群具有獨(dú)特療效[7]。

本研究結(jié)果表明，采用SGB配合心理干預(yù)的患者，治療后臨床癥狀的控制和改善均優(yōu)于單純SGB治療組。心理干預(yù)是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動(dòng)過(guò)程，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用心理治療有關(guān)理論和技術(shù)影響患者，引起其心理、行為和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。具體而言，就是要幫助患者緩解情緒，改變不適應(yīng)的行為，消除神經(jīng)癥性癥狀，對(duì)自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)采取更為開(kāi)放的態(tài)度，使自我變得強(qiáng)壯有力，具有責(zé)任感和自尊心，并能接受他人。通過(guò)臨床觀察，不定陳訴綜合征的患者多存在焦慮和抑郁，有關(guān)報(bào)道證實(shí)，不良情緒可促使皮質(zhì)類固醇分泌增多，不但抑制免疫系統(tǒng)的功能，還可導(dǎo)致心理應(yīng)激反應(yīng)的增強(qiáng)[8-9]，從而影響疾病的痊愈。通過(guò)治療，能逐漸開(kāi)發(fā)患者內(nèi)在潛能，使其建立合理的思維及適度的情緒反應(yīng)[10]。

不定陳訴綜合征的發(fā)生與社會(huì)因素、心理因素關(guān)系密切[11]。SGB合并心理干預(yù)治療有助于患者保持情緒穩(wěn)定，改變不合理的思維方式，是提高不定陳訴綜合征療效的有效措施。

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[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：謝利峰]

Effect and Evaluation of Psychological Intervention on Treatment of Unidentified Clinical Syndrome by Stellate Ganglion Blocks

ZHENG Li-jun,WANG Tao,YANG Li，et al

(The Second Affiliated Hospital,Hebei North University,Xuanhua 075100,Hebei China)

Objective To investigate the clinical efficacy of psychological intervention on the treatment of unidentified clinical syndrome by stellate ganglion blocks(SGB).Methods 64 patients with unidentified clinical syndrome were chosen and divided randomly into 2 groups with 32 cases in each.GroupⅠ

SGB combined with psychological intervention. Group Ⅱ received SGB only.Patients in each group received 2 doses SGB a week and 6 doses as a course of treatment.All patients received 12 doses SGB.psychological intervention twice a day and for 30min each time.Results The clinical efficacy was evaluated in 1,3 months after treatment and the subjective symptom score in both group Ⅰ and Ⅱ were lower than those before treatment,which had a significant difference(P<0.05).The subjective symptom score in group Ⅰ were lower than those in group Ⅱ after treatment,which had a significant difference(P<0.05).Conclusion Psychological intervention contributes to maintain emotional stability and changes the cognition of human being and unreasonable mode of thinking.Treating unidentified clinical syndrome with stellate ganglion blocks combined with psychological intervention improves clinical efficacy significantly and might be a promising method in the treatment and prevention of unidentified clinical syndrome.

unidentified clinical syndrome;psychological intervention;stellate ganglion blocks;conscious symptom score

鄭麗軍(1972-)，女，主管護(hù)師，主要研究方向：麻醉與疼痛醫(yī)學(xué)護(hù)理。

R 614

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2015.06.019

來(lái)稿日期：2015-09-08