金華地區(qū)兩組不同獻血人群篩查結(jié)果對比分析

賴霜虹，何星

(金華市中心血站，浙江 金華321000)

隨著“新農(nóng)合”惠民政策的實施，醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)快速發(fā)展，臨床血液需求激增，加之獻血者沒有成比例增加，因此國內(nèi)大多數(shù)省份均因臨床用血供不應(yīng)求而陸續(xù)開展互助獻血工作?；ブI血可以積極有效緩解臨床供血緊張局面，解決患者在季節(jié)性、偏型性、突發(fā)性血液緊缺時的用血治療?；谠缭?998年實施的 《中華人民共和國獻血法》第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員親友、家庭、所在單位以及社會互助獻血。目前，本市臨床用血主要來源于自愿無償獻血、團體招募獻血和互助獻血。雖然互助獻血發(fā)揮了臨床急救時的重要作用，但通過互助獻血和自愿無償獻血進行對比統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)在獻血后血液檢測中結(jié)果存在差異，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標(biāo)本來自血站2013年7月至2014年2月金華市獻血者：嚴(yán)格按照GB18467-2011《獻血者健康檢查要求》，對獻血者一般情況進行征詢體檢、初篩化驗，合格后再獻血，互助獻血者3 187例，自愿無償獻血者25 694例。

1.2 方法 血液初復(fù)檢測：ALT采用速率法(ALT作用底物,產(chǎn)生丙酮酸,以丙酮酸脫氫酶作指示酶,在脫氫酶作用下,使還原性輔酶轉(zhuǎn)化為氧化性輔酶。還原性輔酶在340 nm處有吸收峰,根據(jù)還原性輔酶的減少量計算標(biāo)本中的ALT的含量 )，HBsAg(酶免雙抗體夾心法)、抗-HCV(酶免間接法)、抗-HIV(酶免雙抗原夾心法)、抗-TP(酶免雙抗原夾心法)均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)。初復(fù)檢分別采用不同廠家的試劑，由不同的操作者完成。試劑均在效期內(nèi)嚴(yán)格按試劑說明書、儀器操作規(guī)程進行檢測。將獻血人群分為互助獻血組及自愿無償獻血組兩組進行對比。

1.3 結(jié)果判定 血液初復(fù)檢測：速率法ALT>50 U/L為陽性，血液報廢保密性棄血，ALT<50 U/L為血液ALT 合格。 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP 的ELISA法，S/CO值≥1.0判定為陽性者，S/CO值﹤1.0判定為陰性者 。兩種試劑均為陽性者判為陽性，均為陰性者判為陰性；一種試劑為陰性而另一種為陽性者判為可疑，再用同種試劑雙孔復(fù)查，只要有一孔試劑仍為陽性，則判為陽性。只要有1個檢測項目出現(xiàn)陽性者就被視為不合格獻血者，血液按國家規(guī)定要求進行報廢處理。

1.4 試劑 ALT復(fù)檢試劑 (上?？迫A)；ELISA法HBsAg初復(fù)檢試劑(廈門新創(chuàng)、進口雅培)、抗-HCV(北京萬泰、廈門新創(chuàng))；抗-HIV(北京萬泰、伯樂)和抗-TP(廈門新創(chuàng)、北京高達)；室內(nèi)質(zhì)控品有北京康側(cè)斯坦公司提供。

1.5 主要儀器 Tecan Rsp150全自動加樣儀 (瑞士TECAN公司)；BepⅢ全自動酶免分析系統(tǒng) (德國Bering公司)；Xantus全自動加樣儀 (瑞士 Sias公司)；FAME全自動酶免分析系統(tǒng)(瑞士HAMILTON公司)；SUNRISE酶標(biāo)儀 (瑞士 TECAN公司)；Columbus洗板機 (瑞士TECAN公司)，AU400生化分析儀(日本OLYMPUS公司)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

獻血后血液檢測結(jié)果中互助獻血組不合格率高于自愿無償獻血組(χ2=97.35，P＜0.01)；3 項(ALT、HBsAg、抗TP)不合格率存在較大差別，但抗HCV、抗HIV不合格率無明顯差別。見表1、表2。

表1 獻血后互助獻血與自愿無償獻血檢測結(jié)果(例)

表2 獻血后互助獻血與自愿無償獻血不合格情況對比[n(%)]

3 討論

獻血后血液檢測結(jié)果顯示互助獻血組總不合格率4.74%高于自愿無償獻血組1.97%。在5項檢測中，ALT、HBsAg、抗TP不合格率有明顯差異，分析其原因由于：(1)互助獻血者往往是在血液緊情況下，由醫(yī)師動員被動獻血，迫于人情或壓力，在身體狀況不佳或有潛在疾病風(fēng)險下被動獻血；自愿無償獻血者認可獻血行為，在身體最佳情況下主動獻血；(2)互助獻血者多為初次獻血，對獻血認識不足，獻血前不能正確權(quán)衡身體狀況，準(zhǔn)確判斷是否適合獻血；自愿無償獻血者多次獻血比例較高，能較準(zhǔn)確地判斷身體是否適合獻血；(3)ALT適合方法學(xué)原理不同，初篩干化學(xué)法和復(fù)檢速率法，生理性和病理性因素對其影響存在差異[1]；HBsAg在獻血前運用金標(biāo)試紙法進行初篩，能有效篩選出大部分HBsAg陽性者，但是運用ELISA法檢測還有陽性檢出，表明金標(biāo)試紙法仍有漏檢[2]造成差異；抗-TP在獻血前未進行快速篩查，因而可能有高危行為或有臨床病癥的患者親友迫于社會或家庭壓力不得不隱瞞實情參加獻血，在這種情況下，有部分獻血者已不屬低危獻血者[3]。抗HCV、抗HIV不合格率無明顯差別，因為抗HCV和抗HIV是由于陽性率基數(shù)很低[1]，所以兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

迄今為止，血液沒有任何替代品，只有靠他人捐獻．才能滿足臨床用血的需求，才能挽救更多脆弱的生命[4]。在目前自愿無償獻血者數(shù)量不足導(dǎo)致血源緊張的情況下，互助獻血可以作為自愿無償獻血的補充，其中患者家屬作為互助獻血里的特殊群體，成為互助獻血的主力軍[5]。但互助獻血者在獻血后血液檢測不合格率普遍高于自愿無償獻血者。實際工作中，我們對互助獻血者的動員和宣教因應(yīng)有別于自愿無償獻血者，特別是在征詢時，應(yīng)耐心解釋科學(xué)獻血無損健康，隱瞞疾病獻血對用血者不利，用血者可能感染血液傳播性疾病，并且損害自身健康，嚴(yán)格體檢[6]及初篩，以降低獻血后血液檢測不合格率，為臨床輸血安全提供重要保障。更為重要的是我們當(dāng)加強自愿無償獻血者宣傳招募，尤其是在獻血淡季(寒暑假期間),合理安排組織計劃。自愿無償獻血步入正軌，加入自愿無償獻血隊伍中的人增多，將逐步淡化互助獻血的概念[7]，使血液滿足臨床需求，從而使互助獻血比例下降。

[1]何星,黃小明.浙江省金華市215827名無償獻血者的血液檢測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測 ,2013,28(4):276-279.

[2]劉書田.血液血液制品采集檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制實務(wù)全書[M].北京:中軟電子出版社,2003.

[3]黃金環(huán),龐棟,梁義安,等.互助獻血者血液檢測結(jié)果分析[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(4):47-48.

[4]徐祥蓮,楊娟,張曉麗,等.南昌地區(qū)無償獻血人群結(jié)構(gòu)分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(5):485-486．

[5]季陽,鄭忠偉.談?wù)劷鉀Q我國當(dāng)前“血荒”的策略和措施[J].中國輸血雜志,2011,24(1):2.

[6]楊慧敏.患者家屬無償獻血宣傳工作的體會[J].中國輸血雜志,2011,24(3):252-253．

[7]張錫蓮,張進發(fā).科學(xué)合理開展互助獻血[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,31(3):291-296.