湘潭市新生兒疾病篩查不合格血片原因分析和預(yù)防措施

李晨輝，唐放鳴，王淑媛

(湘潭市婦幼保健院遺傳科，湖南 湘潭411104)

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)的一種有效的方法，是指對某些危害嚴(yán)重的先天性遺傳性代謝采用快速、敏感、簡單的檢驗(yàn)方法在新生兒期進(jìn)行篩查，其目的是在臨床癥狀未表現(xiàn)之前，得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免因患兒臟器發(fā)生不可逆的損害所導(dǎo)致的生長發(fā)育、智力發(fā)育障礙甚至死亡。血片采集是新生兒遺傳代謝病篩查技術(shù)流程中首個重要環(huán)節(jié)，標(biāo)本合格與否，直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果[1]。為查出本地區(qū)新生兒疾病篩查不合格血片的原因，本文對2007年1月至2013年12月694例不合格血片進(jìn)行分析，并探討預(yù)防措施。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2007年1月至2013年12月共157311例新篩標(biāo)本。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《新生兒疾病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范》中對血片的要求，合格血片的判定方法。(1)血斑直徑大于8mm;(2)血滴自然滲透濾紙，正反面血斑一致；(3)血斑無污染；(4)血斑無滲血環(huán)；(5)采血卡片填寫完整。凡是不符合技術(shù)規(guī)范要求的血片即認(rèn)為是不合格血片。

2 結(jié)果

2.1 血片質(zhì)量情況 全地區(qū)44家醫(yī)院共采集遞送血片157311例，其中不合格血片694例，血片不合格率0.44%；實(shí)際追回重采血355例，召回率為51.15%，見表 1。

表1 不合格血片的年份分布

2.2 不合格血片構(gòu)成 見表2。

表2 不合格血片的分類情況

2.3 召回的不合格血片的篩查結(jié)果情況 實(shí)際追回重采血355例，篩查結(jié)果正常為347例，其中有6例促甲狀腺激素(TSH)異常，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)異常2例，確診高TSH血癥1例，G-6-PD缺乏癥2例。

3 討論

3.1 不合格血片的年份分布差異 從年份來看，血片不合格率位于前三位的是2011年、2012年和2010年，其原因之一隨著新篩工作的不斷推進(jìn),新篩總數(shù)明顯增加,從2010年5月起新篩項(xiàng)目由兩項(xiàng)增加到四項(xiàng)，導(dǎo)致發(fā)生不合格血片的可能性增加；其原因之二是2011年有家醫(yī)院新裝修房屋和置辦了新的工作臺，甲醛的環(huán)境導(dǎo)致促甲狀腺激素實(shí)驗(yàn)洗脫不全。

3.2 不合格血片的產(chǎn)生原因分析 血斑面積過小的原因：因?yàn)閿D血的手法，技巧沒有完全掌握，擠血時手應(yīng)將腳的80%握在手心，慢慢從四周往針眼推擠；血滴未形成足夠大滴就用濾紙接觸血滴；采血前未做按摩和熱敷。血斑滲透不全的原因：血滴未形成用濾紙接觸皮膚；采血不良引起出血不暢，血滴小；濾紙正反面重復(fù)采血。洗脫不全的可能原因是血片晾干時間過長，晾干方法錯誤，如曬干、烤干；運(yùn)送過程中處理不當(dāng)和環(huán)境中甲醛等刺激氣體，造成血片過度干燥,使實(shí)驗(yàn)過程中無法將血洗脫徹底,導(dǎo)致檢測失敗[2]。未到72h采血的原因：采血人員沒有核對信息；產(chǎn)婦提前出院。血片污染的主要原因是被水打濕或被酒精污染；晾干血片時未懸空放置，與物表有接觸；取放血片時用手直接接觸血片[3]。重復(fù)滴血、凝塊的原因是因?yàn)椴裳藛T對操作規(guī)范要求不清楚或不遵照規(guī)范操作所致，采血不良引起出血不暢，血滴小而延時出現(xiàn)凝塊；反復(fù)滴血在濾紙的同一位置。

3.3 召回血片的檢驗(yàn)結(jié)果情況 新生兒疾病篩查和其它的檢驗(yàn)工作相比具有其特殊性，漏診會延誤患兒治療造成身體和智力不可逆的損害。在篩查過程中血片采集不合格是篩查漏診最主要因素之一[4]。篩查中心追回重采血355例，其中確診高TSH血癥1例，G-6-PD缺乏癥2例，還有339例沒有召回，湘潭地區(qū)不合格血片的召回率51.15%明顯低于相關(guān)報(bào)道的 61.24%[5]，其原因：多次采血，增加?jì)雰旱耐纯?，家長不愿意；產(chǎn)婦有坐月子不能出門的習(xí)慣，還有的覺得孩子看起來能吃能睡，不會有問題，抱著僥幸心理，不愿意來復(fù)采；農(nóng)村地區(qū)交通不便，不愿意來；各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對新生兒家長的宣傳教育力度或宣教方式存在問題，致使家長沒有很好地了解新生兒疾病篩查的重要性和必要性。

3.4 標(biāo)本采集人員需定期接受專業(yè)培訓(xùn) 采血人員需穩(wěn)定，不能經(jīng)常換人；加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解新生兒疾病篩查質(zhì)量控制流程中的各個環(huán)節(jié)，培訓(xùn)可以促進(jìn)標(biāo)本采集人員自覺按質(zhì)量要求進(jìn)行操作，使可能出現(xiàn)的質(zhì)量偏差在事先就得以控制。對不合格標(biāo)本的采集人員要進(jìn)行再培訓(xùn)，合格后方能上崗[6]。 湘潭新生兒疾病篩查中心分別于2007年、2010年和2012年組織了三次學(xué)習(xí)班；在平常的工作中，若發(fā)現(xiàn)某單位某人多次采血不合格，有專人去培訓(xùn)，在不斷的努力下不合格血片率有下降。

3.5 成立新生兒疾病篩查質(zhì)量小組 每次送檢的血片都要由質(zhì)控組長檢查核對，合格后方能送檢[7]。被篩查中心退回的不合格血片需立即召回重采，篩查中心每周發(fā)布不合格血片名單，督促采血單位及時追回重采。

3.6 加大政府投入 新生兒疾病篩查工作離不開政府的支持，將標(biāo)本采集情況納入新生兒疾病篩查工作質(zhì)量的考評內(nèi)容，加大質(zhì)量控制力度，及時總結(jié)、分析不合格原因，加大對經(jīng)濟(jì)困難的患兒的補(bǔ)助等，這些均需要政府的參與[8]。建立新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，讓每個人都能通過現(xiàn)代工具-電腦在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)查找篩查結(jié)果、不合格血片的名單和原因，正確采血的視頻等。新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的使用,極大地提高了新生兒疾病篩查管理的質(zhì)量和工作效率[9]。

總之，新生兒疾病篩查屬于一項(xiàng)集檢驗(yàn)技術(shù)、組織管理、公眾宣教以及臨床診斷等多方面相結(jié)合的一項(xiàng)醫(yī)療工作，任何—個環(huán)節(jié)發(fā)生疏漏都會對診治工作產(chǎn)生延誤等不良影響，甚至?xí)鸱杉m紛[10]。采集合格的血液標(biāo)本是新生兒篩查工作的第一步，也是篩查工作最基本、最關(guān)鍵的一步，若標(biāo)本不合格，其后續(xù)的檢驗(yàn)無任何價值，因此它需要采血人員和篩查中心人員的共同努力，密切配合，并保持經(jīng)常溝通，建立和完善規(guī)章制度，才能保證新生兒疾病篩查標(biāo)本質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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