國內(nèi)外養(yǎng)老模式的變遷及啟示

蒿艾莉，秦 鵬

（中共濰坊市委黨校，山東 濰坊 262406）

計劃生育政策的實施，既改變了人們的生育行為,也改變了我國傳統(tǒng)家庭人口的結(jié)構(gòu)，當(dāng)然也改變著我國以家庭養(yǎng)老為主的養(yǎng)老方式。國家實行怎樣的養(yǎng)老模式才能適應(yīng)其老齡化的發(fā)展是社會普遍關(guān)心的大問題。西方發(fā)達(dá)國家的人口老齡化問題出現(xiàn)得較早，在應(yīng)對老齡化問題上積累了不少好經(jīng)驗，形成了各具特色的養(yǎng)老模式。國內(nèi)一些發(fā)達(dá)地區(qū)也由于生育率的降低和人口壽命的延長而較早步入老齡社會，開始著手解決老齡社會帶來的種種問題。研究國內(nèi)外養(yǎng)老模式變遷，對國家和各地制定養(yǎng)老政策并形成適合我國國情的養(yǎng)老模式具有重要借鑒意義。

一、幾種典型的國外養(yǎng)老模式

（一）美國養(yǎng)老社區(qū)模式

美國是一個典型的老齡化社會。2010 年人口普查數(shù)據(jù)顯示，60 歲及以上老齡人口占總?cè)丝诘?8.5%。美國在應(yīng)對老齡化問題上有較成熟的措施和辦法?？偟膩砜矗绹酿B(yǎng)老模式主要分為三大類：社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老、專門護(hù)理院養(yǎng)老。[1]以前許多美國老人希望住進(jìn)養(yǎng)老院，現(xiàn)在則更多地喜歡在社區(qū)養(yǎng)老。從上世紀(jì)60 年代，美國開始打造功能齊全的養(yǎng)老社區(qū)，強(qiáng)大的助老功能幫助老齡人實現(xiàn)了“安養(yǎng)—樂活—善終”的老年生活目標(biāo)。[2]

美國的養(yǎng)老社區(qū)有比較細(xì)化的分工：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)以及持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)。[3]其中，生活自理型社區(qū)主要面向年齡在70-80 歲、生活能夠自理的老人；生活協(xié)助型社區(qū)主要面向80 歲以上、沒有重大疾病、生活需要照顧的老人，社區(qū)為之提供包括餐飲、娛樂、保潔、維修、應(yīng)急、短途交通、定期體檢等基礎(chǔ)服務(wù)，也可通過付費(fèi)方式享受其他生活輔助服務(wù)；特殊護(hù)理型社區(qū)主要面向有慢性疾病的老人、術(shù)后恢復(fù)期老人及記憶功能障礙的老人，社區(qū)內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)士，提供各種護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)；持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)面向那些退休不久、當(dāng)前生活能夠自理、但不想由于未來生活自理能力的下降而被迫頻繁更換居所的老人。在以上四種類型中，生活協(xié)助型社區(qū)在過去一些年里發(fā)展最快、需求最旺。近些年，美國又在著力推廣“自然形成退休社區(qū)”項目，至今已自然形成大約300 個覆蓋全美的老齡化社區(qū)，為那些愿意在家養(yǎng)老的獨(dú)居老人提供各類低費(fèi)有償服務(wù)。

（二）英國社區(qū)照顧模式

英國也是一個典型的老齡化國家。數(shù)據(jù)顯示，英國的老年人比例持續(xù)上升，2013 年65 歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.4%。由于長期處于老齡化狀態(tài)，英國在應(yīng)對人口老齡化方面也積累了較為豐富的經(jīng)驗。上世紀(jì)50 年代，英國政府率先提出“社區(qū)照顧”養(yǎng)老模式。[4]“社區(qū)照顧”分成三個不同層面：一是在社區(qū)內(nèi)接受照顧，使老年人在家中或在社區(qū)內(nèi)享受照料和服務(wù)，有專業(yè)人員或?qū)Ｈ藶槔先朔?wù)；二是由社區(qū)負(fù)責(zé)照顧，即動員社區(qū)內(nèi)人力資源，運(yùn)用社區(qū)支持體系，為老年人提供照料服務(wù)；三是對社區(qū)提供照顧，也就是向社區(qū)照顧者提供幫助和支援，為老年人鏈接社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供照料服務(wù)等。

社區(qū)照顧的主要內(nèi)容包括：一是生活照料。包括飲食起居的照顧，打掃衛(wèi)生，代為購物等。二是物質(zhì)支援。如地方或志愿者組織用專車供應(yīng)熱飯，負(fù)責(zé)為他們安裝樓梯、浴室、廁所等處的扶手，設(shè)置無臺階通道和電器、暖氣等設(shè)施，改擴(kuò)建廚房等。三是心理支持。如保健醫(yī)生上門為老年人看病，免處方費(fèi)；保健訪問者上門為老年人傳授養(yǎng)生之道，幫助老年人預(yù)防疾病等。四是整體關(guān)懷。如由政府出資興辦具有綜合服務(wù)功能的社區(qū)活動中心，為老年人提供一個娛樂、社交的場所。同時，為幫助老年人擺脫孤獨(dú)，促進(jìn)心智健康，適當(dāng)增加老年人的收入，社區(qū)為老年人提供力所能及的鐘點場所——老年人工作室等。

從上世紀(jì)70 年代，英國在各地開始普及社區(qū)照顧；80 年代末90 年代初，政府相繼頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務(wù)與社區(qū)照顧法令》，強(qiáng)調(diào)社區(qū)照顧的目標(biāo)是在“自己的家或像家似的環(huán)境中供養(yǎng)人們”。[5]社區(qū)照顧與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、集中院舍養(yǎng)老相比，具有很大的優(yōu)越性。它融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長，更符合人道的原則，更注重對老年人心理和情感上的關(guān)懷，幫助老年人過上正常化的生活，提高了老年人生活的質(zhì)量。

（三）日本家庭養(yǎng)老模式

日本是世界老齡化進(jìn)程最快、老齡人口最高的國家，因而養(yǎng)老問題顯得更加突出。從上世紀(jì)70 年代進(jìn)入高齡社會以來，經(jīng)過40 多年的探索實踐，日本在應(yīng)對老齡社會的來臨，提供養(yǎng)老公共服務(wù)上形成了一系列有價值的經(jīng)驗。其中，把居家養(yǎng)老與社會養(yǎng)老結(jié)合起來，是目前日本流行的養(yǎng)老方式。[6]一方面?zhèn)惱韺W(xué)家提出了“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住距離不要太遠(yuǎn)，以送過去一碗湯不會涼為標(biāo)準(zhǔn)。這樣子女既有自己的空間，又能夠方便照顧長輩。另一方面，政府實施了一系列有利于推進(jìn)家庭養(yǎng)老的社會保障措施,包括：如果子女照顧70 歲以上低收入的老人,可以享受減稅；如果照顧老人的子女要修建房子,使老人有自己的活動空間，他們可以得到貸款；如果臥床老人需要特殊設(shè)備，政府予以提供；在社會輿論上提倡三代同堂，提倡子女盡撫養(yǎng)老年人的義務(wù)；完善養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，主要包括身體護(hù)理、家務(wù)及生活咨詢等。

二、國內(nèi)先進(jìn)地區(qū)的養(yǎng)老實踐

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)——江蘇實踐

江蘇是全國最先進(jìn)入人口老齡化的省份，早在1986 年就進(jìn)入了老年社會，比全國早了13 年。截至2013 年底，60 歲及以上人口超過1494.79萬，占戶籍總?cè)丝跀?shù)的19.65%。面對巨大的老年人群體，省委省政府把養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)作為新時期保障和改善民生的重要任務(wù)，列入“民生幸福工程”的“六大體系”之一著力推進(jìn)。2011 年出臺了《省政府關(guān)于加快構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》，2014 年又出臺了《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實施意見》。根據(jù)上述《意見》，江蘇省加快了社會化養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)步伐，特別鼓勵將其基礎(chǔ)條件好的閑置廠房、學(xué)?？罩梅?、私人住宅等改建為護(hù)理院和托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，為老年人提供護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)。經(jīng)過幾年的持續(xù)推進(jìn)，到2013 年底，全省共有養(yǎng)老床位42.8 萬張，每千名老年人擁有床位28.2 張。政府提出到2015 年，實現(xiàn)養(yǎng)老、醫(yī)療資源的充分融合，各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)都能提供基本醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到30%以上；到2020年，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上。

（二）政府購買養(yǎng)老服務(wù)——浙江實踐

浙江省于1987 年進(jìn)入老齡社會，此后人口老齡化程度不斷加劇。截止到2012 年，60 歲及以上人口857.69 萬，占戶籍人口總數(shù)的17.87%。浙江省在2008 年開始探索建立“政府購買養(yǎng)老服務(wù)”的補(bǔ)貼政策。政府購買養(yǎng)老服務(wù)，作為家庭養(yǎng)老的一個重要支撐，可以在家庭養(yǎng)老保障能力下降，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供不足的條件下，快速、經(jīng)濟(jì)、有效地實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。據(jù)不完全統(tǒng)計，僅2007 年全省共投入居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)4167.56萬元，其中財政投人3244.13 萬元(不包括建設(shè)投入)。截至2008 年底，浙江全省共建立居家養(yǎng)老服務(wù)組織1162 個，有社區(qū)專業(yè)服務(wù)人員2845 個，享受政府補(bǔ)貼服務(wù)的老年人達(dá)2.29 萬人。

（三）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展——上海實踐

上海是中國老齡化最嚴(yán)重的城市。從數(shù)據(jù)上看，截止到2012 年底，上海60 歲及以上老年人口367.32 萬人，占總?cè)丝诘?5.7%。人口老齡化使城市養(yǎng)老問題日益突出，上海從上世紀(jì)90 年代開始積極探索，不斷完善政策體系，尋找適合上海特點的養(yǎng)老模式。在《上海老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》中，率先提出“基本形成老年人家庭自我照料、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)為一體的養(yǎng)老服務(wù)格局。”在該規(guī)劃的基礎(chǔ)上，《上海民政事業(yè)發(fā)展”十一五“規(guī)劃》更加明確提出了“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系。所謂“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系，是指通過增設(shè)無障礙養(yǎng)老設(shè)施，鼓勵90%的老年人由家庭自我照顧；以社區(qū)助老服務(wù)社、老年人日間照料中心、社區(qū)老年人助餐點等各種社區(qū)組織提供的專業(yè)化服務(wù)，來支持7%生活不能完全自理的老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理等；針對3%的高齡、失能老年人，提供具有全托生活護(hù)理功能的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)過多年的實踐和完善，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會養(yǎng)老服務(wù)體系初步建成。在此基礎(chǔ)上，近些年上海在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展上也開展了積極探索，比如自2013 年，開始在閔行區(qū)打造上海養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展實踐區(qū)，通過打造一批養(yǎng)老社區(qū)，為上海老人提供多元化、高質(zhì)量的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。

三、國內(nèi)外養(yǎng)老模式給我們的啟示

（一）必須高度重視老齡化問題

今后很長一段時間，我國依然面臨“未富先老”基本國情，人口老齡化、高齡化、空巢化將進(jìn)一步加劇，制定好老齡事業(yè)發(fā)展的“十三五”規(guī)劃，安排好當(dāng)前和今后一個時期的老齡工作，是關(guān)系全局的大事和要事。借鑒國內(nèi)外養(yǎng)老經(jīng)驗，應(yīng)立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，著力推進(jìn)“六個體系”建設(shè)：一要著力構(gòu)筑老齡戰(zhàn)略對策體系，強(qiáng)化戰(zhàn)略思維，從物質(zhì)、精神、制度和體制、機(jī)制等方面做好應(yīng)對人口老齡化的全方位準(zhǔn)備。二要著力發(fā)展老齡服務(wù)體系，培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)，滿足老年人多層次、多樣化的服務(wù)需求。三要著力完善老年經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)體系，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系建設(shè)，推進(jìn)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險，解決無收入老年人的社會保障問題。四要著力建設(shè)老年健康支持體系，大力倡導(dǎo)健康老齡化理念，大力發(fā)展老年文化教育事業(yè)，加快建設(shè)老年醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，不斷提高老年人生命生活質(zhì)量。五要著力打造老年宜居環(huán)境體系，關(guān)注老年人的特殊需求，弘揚(yáng)尊老敬老贍養(yǎng)老人優(yōu)良傳統(tǒng)，探索推進(jìn)“老年友好城市”、“老年宜居社區(qū)”和“老年溫馨家庭”試點，將老年人宜居環(huán)境建設(shè)納入城市總體規(guī)劃，打造安全、便捷的居民生活圈。六要著力完善老齡工作體系，圍繞“六個老有”的目標(biāo)，堅持“黨政主導(dǎo)、社會參與、全民關(guān)懷”的老齡工作方針，規(guī)范發(fā)展基層老齡工作機(jī)構(gòu)和老年群眾組織，構(gòu)建齊抓共管的老齡工作格局。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老是國際發(fā)展的共同趨勢

居家養(yǎng)老是國際跟蹤研究發(fā)現(xiàn)最人道的養(yǎng)老方式。[7]目前，歐美等發(fā)達(dá)國家接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人比例越來越高。居家養(yǎng)老模式尤其適合子女工作忙無暇照顧、有一定自理能力且不愿意離開原有熟悉環(huán)境的老年人。依托社區(qū)服務(wù)的居家養(yǎng)老融合了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和集中院舍養(yǎng)老之長，在享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的專業(yè)服務(wù)的同時，不必使老年人脫離原有的居住環(huán)境和社會關(guān)系，也方便子女在閑暇時照顧老人，老人的情感需求能夠得到充分滿足，更容易被老年人接受。隨著人口老齡化趨勢的快速增長，我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式顯然已經(jīng)適應(yīng)不了現(xiàn)代社會養(yǎng)老發(fā)展的需求，而居家養(yǎng)老由于能夠集家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢于一體，可以充分整合利用家庭、社區(qū)的資源，使養(yǎng)老成本大大降低而普遍受到老人與子女的歡迎。這種養(yǎng)老模式將成為一種必然的發(fā)展趨勢。

（三）借鑒先進(jìn)經(jīng)驗還需傳承本國優(yōu)良傳統(tǒng)

構(gòu)建養(yǎng)老模式不能不考慮其文化背景。西方國家普遍實現(xiàn)了高度的社會化養(yǎng)老，但各國模式又有很大的差別。這說明，任何國家的養(yǎng)老制度都是建立在各自文化傳統(tǒng)基礎(chǔ)之上，依靠各自的文化或社會倫理觀念加以約束。我們在解決老齡化問題上也不能脫離自己的文化和傳統(tǒng)。中華民族有著深厚“孝文化”，有子女孝順、贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)，還有鄰里守望、相互幫助傳統(tǒng)，這都是我們的優(yōu)勢、長處和美德。中國獨(dú)特的文化傳統(tǒng)決定了，選擇養(yǎng)老方式應(yīng)從實際出發(fā)，不能一味地照搬西方，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老目前仍然具有較強(qiáng)的存在價值，完全拋棄家庭養(yǎng)老方式，在當(dāng)前和未來都不太符合中國國情。

[1][4][7]楊翠迎，鄭春榮.國際社會保障動態(tài)：社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[M].上海：上海人民出版社，2014:113,109,200.

[2][3]穆宗光.美國社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒[J].人民論壇，2012,(22).

[5]官玉琴.居家養(yǎng)老政策法規(guī)研究[J].福建教育學(xué)院學(xué)報，2009,(2).

[6]薛梅.典型養(yǎng)老方式與我國養(yǎng)老方式變遷趨勢[EL].新浪財經(jīng),http://finance.sina.com.cn.2014-04-04.