顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)患者的臨床護(hù)理體會(huì)

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)患者的臨床護(hù)理體會(huì)

楊瓊惠

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科浙江杭州310003)

摘要目的：探索護(hù)理顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)患者的最佳措施。方法：本研究對(duì)259例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷的患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理，包括相關(guān)功能訓(xùn)練，心理護(hù)理，實(shí)時(shí)對(duì)病情監(jiān)測(cè)以及防止并發(fā)癥的健康宣教。結(jié)果：259例患者中，除去失訪者，最終隨訪241例，隨訪時(shí)間為六個(gè)月至三年，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，達(dá)到一級(jí)恢復(fù)者168例，二級(jí)恢復(fù)者44例，三級(jí)恢復(fù)者19例，四級(jí)恢復(fù)者6例，五級(jí)恢復(fù)者4例，一級(jí)恢復(fù)者和二級(jí)恢復(fù)者共占總隨訪者的88%。結(jié)論：對(duì)顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者進(jìn)行心理護(hù)理、面肌功能訓(xùn)練和圍手術(shù)期護(hù)理，將大大提高患者面肌功能的恢復(fù)，降低面肌損傷致殘率。

關(guān)鍵詞顱腦損傷； 面神經(jīng)損傷； 臨床護(hù)理； 面神經(jīng)恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473.74

在顱腦創(chuàng)傷患者中，約有3%~10%發(fā)生面神經(jīng)損傷。面神經(jīng)是人類骨管中行程最長(zhǎng)的周圍神經(jīng)，解剖結(jié)構(gòu)特殊，極易因各種外力作用發(fā)生損傷，從而導(dǎo)致面癱。顱腦創(chuàng)傷的患者中，20%伴有巖骨骨折，而巖骨骨折的患者中，50%伴有面神經(jīng)損傷，當(dāng)骨折線垂直于巖谷長(zhǎng)軸時(shí)，發(fā)病率又會(huì)進(jìn)一步增高。本研究對(duì)神經(jīng)外科10年來(1998-2008)收治的259例顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷患者采取包括相關(guān)功能訓(xùn)練、心理護(hù)理、特殊護(hù)理、健康宣教等方式的醫(yī)療護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告總結(jié)如下。

1.臨床資料

于1998--2008年十年時(shí)間內(nèi)，收集259例患者，其中男性200例，女性59例，年齡最大值61歲，最小值9歲，平均年齡(38±28.2)歲。其中車禍原因198例，高空墜落原因39例，暴力傷害原因12例，其它原因10例。259例患者全部行手術(shù)治療。

2.方法

2.1 心理疏導(dǎo)

單獨(dú)存在的面神經(jīng)損傷并不威脅患者生命，但特殊面容和不自主地運(yùn)動(dòng)會(huì)嚴(yán)重妨礙患者的社交和情感，甚至對(duì)一些年輕患者的就業(yè)、家庭生活帶來有害影響。該病病程長(zhǎng)，反復(fù)遷延，患者輾轉(zhuǎn)四處求醫(yī)，不僅花費(fèi)了大量人力、物力，還可能接受肉毒素注射治療。因此，部分患者長(zhǎng)期處于精神高度集中和情緒煩躁的狀態(tài)，對(duì)醫(yī)院治療存在不信任的心理，希望找到傾訴對(duì)象，被理解和關(guān)心?；诖?，在患者入院后，我們?cè)谠敿?xì)詢問病史、了解病情的同時(shí)，耐心地傾聽他們的苦悶訴說，對(duì)由疾病導(dǎo)致的生活、工作中的不順心表示理解和同情，給予患者足夠的安慰，引導(dǎo)患者盡快宣泄負(fù)面情緒，使其盡快接受醫(yī)務(wù)工作者，積極與醫(yī)務(wù)工作者配合。在手術(shù)前，我們耐心向患者介紹手術(shù)方法、過程、原理和優(yōu)點(diǎn)，使患者主動(dòng)接受并信任該治療方法?？蓪?duì)患者進(jìn)行漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，對(duì)極度焦慮的患者重點(diǎn)疏導(dǎo)。

2.2 眼部護(hù)理

面神經(jīng)損害會(huì)導(dǎo)致患者單側(cè)或雙側(cè)眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜損傷、潰瘍，嚴(yán)重可導(dǎo)致失明。醫(yī)務(wù)工作者每天用溫、濕毛巾清洗患者雙眼，由內(nèi)眥向外眥清除眼分泌物，白天用抗生素眼藥水滴眼[2]，夜晚睡前用金霉素眼膏涂眼，并用凡士林紗布覆蓋保護(hù)，必要時(shí)用膠帶牽拉使眼瞼閉合。

2.3 生命體征監(jiān)測(cè)

密切監(jiān)測(cè)患者病情，反饋各項(xiàng)生命體征。如出現(xiàn)生命體征急劇變化或顱內(nèi)壓迅速增高表現(xiàn)，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，盡快實(shí)施搶救

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

2.4.1 術(shù)前夜晚，患者需給予灌腸劑灌腸，以防止術(shù)后臥床導(dǎo)致的便秘。

2.4.2 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查。

2.4.3 皮膚處理：剔除全部頭發(fā)。年輕女性患者可酌情備皮。

2.4.4 術(shù)前禁飲8小時(shí)，禁食12小時(shí)。

2.4.5 手術(shù)過程中留置導(dǎo)尿管。

2.4.6 手術(shù)過程中帶藥。

2.5 術(shù)后護(hù)理

2.5.1 基本護(hù)理：密切檢查病人神智、瞳孔及生命體征的改變，如有異常盡快處理。注意患者面部肌肉運(yùn)動(dòng)情況，做好動(dòng)態(tài)記錄。注意滲血、滲液等情況。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)進(jìn)食和口腔護(hù)理。

2.5.2 預(yù)防和處理并發(fā)癥。

2.5.3 面部肌肉康復(fù)訓(xùn)練。

2.5.4 出院宣教

3.結(jié)果

259例患者中，除去失訪者，最終隨訪241例，隨訪時(shí)間為六個(gè)月至三年，根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到一級(jí)恢復(fù)者168例，二級(jí)恢復(fù)者44例，三級(jí)恢復(fù)者19例，四級(jí)恢復(fù)者6例，五級(jí)恢復(fù)者4例，一級(jí)恢復(fù)者和二級(jí)恢復(fù)者共占總隨訪者的88%。

4.討論

顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷是臨床上常見的一種神經(jīng)損傷性疾病，發(fā)病率高達(dá)5.04%[3]。顱腦損傷時(shí)面神經(jīng)損傷的一個(gè)重要原因。某尼日利亞流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在794例發(fā)生顱腦外傷的患者中，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹者有40例。Holsti等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，與成人相比，兒童的顱腦創(chuàng)傷合并面神經(jīng)損傷發(fā)病率更高，達(dá)14.8%。目前臨床上，面神經(jīng)損傷患者的康復(fù)治療，重點(diǎn)在于面肌功能的訓(xùn)練，包括面部肌肉按摩和面肌功能訓(xùn)練。此外，面部神經(jīng)損傷會(huì)大大妨礙患者語(yǔ)言及情感的表達(dá)，影響正常社交行為，給患者的心理造成傷害和負(fù)擔(dān)，因此，在臨床護(hù)理該類患者時(shí)，不僅要重視其面肌功能的恢復(fù)，也要做好患者的心理疏導(dǎo)工作。在本研究中，一級(jí)恢復(fù)者和二級(jí)恢復(fù)者所占比例明顯升高，可見該種護(hù)理方式涉及方面足夠廣，能夠大大提高患者面肌功能的恢復(fù)，降低面肌損傷致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉靜，潘承光，金海，等.顱腦損傷合并面神經(jīng)的護(hù)理體會(huì)[A].第一屆長(zhǎng)三角地區(qū)創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，2008.

[2] 潘樹義，潘曉雯，孟祥恩，等. 181例特重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后高壓氧治療及嚴(yán)重并發(fā)癥的處理[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)高壓氧學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C]，1995.

[3] Odebode T O，Ologe FE.Facial nerve palsy after head injury: Case incidence，causes，clinical profile and outcome[ J] . J Trauma, 2006, (61): 388-391.

[4] 施曉健，俞光巖，楊朝暉.功能訓(xùn)練治療創(chuàng)傷性面神經(jīng)損傷臨床觀察[J].中華理療雜志，2000 ，23(6)：330-334.