腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護(hù)理對(duì)策

腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護(hù)理對(duì)策

施英

(無(wú)錫市錫北人民醫(yī)院康復(fù)科江蘇無(wú)錫214194)

摘要目的：探討腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護(hù)理對(duì)策。方法：選取2013年8月~2015年4月在我院接受PICC置管后治療的428例腫瘤患者為研究對(duì)象，分析總結(jié)腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的類(lèi)型及發(fā)生原因，并探討臨床有效的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：428例PICC置管患者常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型有穿刺點(diǎn)滲血、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、感染、導(dǎo)管脫落、靜脈血栓等，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.4%。結(jié)論：腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型較多，發(fā)生原因較為復(fù)雜，針對(duì)各并發(fā)癥發(fā)生的原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞PICC置管；并發(fā)癥；發(fā)生原因；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)是指通過(guò)外周靜脈穿刺置管，使得導(dǎo)管頭部到達(dá)中心靜脈的一種靜脈穿刺置管技術(shù)[1]。與傳統(tǒng)的經(jīng)股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈的中心靜脈置管(CVC)相比，PICC具有安全、留置時(shí)間長(zhǎng)、可長(zhǎng)期輸入刺激性和高滲性藥物、方便、易于掌握等特點(diǎn)，尤其適用于腫瘤化療患者的臨床治療，不僅可以有效避免患者頻繁穿刺帶來(lái)的痛苦，而且還能夠預(yù)防化學(xué)藥物外滲造成的組織壞死和化學(xué)性靜脈炎[2]。但是，長(zhǎng)期PICC 置管不可避免的會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在我院接受PICC置管后治療的428例腫瘤患者為研究對(duì)象，探討腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生原因及臨床護(hù)理對(duì)策。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月~2015年4月在我院接受PICC置管后治療的428例腫瘤患者為研究對(duì)象，其中，男性248例，女性180例，年齡18~76歲，平均年齡(43.2±4.7)歲；呼吸道腫瘤124例，消化道腫瘤104例，乳腺腫瘤86例，血液腫瘤69例，婦科腫瘤45例；上肢靜脈穿刺385例，頸外靜脈穿刺43例，其中貴要靜脈282例，肘正中靜脈125例，頭靜脈21例；一次穿刺成功率為96.3%(412/428)，16例因穿刺成功后置入受阻改在頸外靜脈重新穿刺置入；置管時(shí)間為5~235d，平均時(shí)間為(96.4±23.7)d。

1.2 方法

選擇合適的上肢靜脈進(jìn)行置管，首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈和頭靜脈。嚴(yán)格按照PICC置管操作規(guī)程進(jìn)行置管，待導(dǎo)管置入后行局部壓迫0.5h，并經(jīng)X射線確認(rèn)導(dǎo)管是否處于上腔靜脈尖端位置。待一切正常后可將導(dǎo)管尾端與輸液裝置相連接，進(jìn)行輸液。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者及家屬詳細(xì)介紹PICC置管期間的注意事項(xiàng)和導(dǎo)管留置時(shí)間，并做好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理工作[3]。

2. 結(jié)果

428例PICC置管患者常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型有穿刺點(diǎn)滲血(26例)、機(jī)械性靜脈炎(20例)、導(dǎo)管堵塞(16例)、感染(10例)、導(dǎo)管脫落(7例)、靜脈血栓(1例)等，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.4%。所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后均痊愈出院。

3. 討論

3.1 穿刺點(diǎn)滲血

1)、發(fā)生原因：穿刺時(shí)直刺血管，導(dǎo)管頻繁進(jìn)出穿刺點(diǎn)；患者穿刺后肢體活動(dòng)過(guò)度或穿刺點(diǎn)壓迫不到位；患者凝血機(jī)制異常。

2)、護(hù)理對(duì)策：穿刺時(shí)選擇合適的進(jìn)針部位，以肘關(guān)節(jié)下2~3cm處較佳，穿刺過(guò)程中盡量避免直刺血管，將導(dǎo)管在皮下潛行一小段后刺入血管，能夠有效降低穿刺點(diǎn)滲血。對(duì)于出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血的患者，可在穿刺點(diǎn)上方進(jìn)行加壓包扎止血。

3.2 機(jī)械性靜脈炎

1)、發(fā)生原因：機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生與患者血管、導(dǎo)管的選擇、穿刺水平以及患者活動(dòng)度多種因素相關(guān)，其中最主要的原因是導(dǎo)管在血管內(nèi)活動(dòng)刺激血管壁。

2)、護(hù)理對(duì)策：選擇合適的導(dǎo)管；避免反復(fù)穿刺，減少血管壁機(jī)械損傷；充分考慮患者術(shù)后活動(dòng)度，妥當(dāng)固定導(dǎo)管；穿刺后1~2d內(nèi)囑患者將置管部位抬高，促進(jìn)靜脈回流，減少靜脈炎發(fā)生[4]。

3.3 導(dǎo)管堵塞

1)、發(fā)生原因：導(dǎo)管堵塞的原因較多，如患者血液黏稠度大，導(dǎo)管移位、藥物沉淀導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞、護(hù)理人員操作方法不正確等。

2)、護(hù)理對(duì)策：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，對(duì)于血液黏稠的患者將其封管時(shí)間縮短到每2 天1 次甚至更短；妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位；定時(shí)沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管堵塞；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作培訓(xùn)，正確操作。

3.4 感染

1)、發(fā)生原因：感染的發(fā)生原因較多，主要有置管時(shí)未能完全執(zhí)行無(wú)菌操作造成導(dǎo)管裝置污染以及患者其他部位發(fā)生感染或皮膚菌群遷移等。

2)、護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)對(duì)手術(shù)人員的無(wú)菌操作培訓(xùn)，保證手術(shù)中無(wú)菌操作合格；合理選擇穿刺部位，降低發(fā)生感染的危險(xiǎn)性；加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，特別是衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生。

3.5 導(dǎo)管脫落

1)、發(fā)生原因：固定不當(dāng)或患者活動(dòng)度過(guò)大。

2)、護(hù)理對(duì)策：采用S 型法固定好導(dǎo)管，并使用膠布進(jìn)一步黏貼固定；加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，減少患者穿刺部位活動(dòng)。

3.6 靜脈血栓

1)、發(fā)生原因：腫瘤患者的血液粘稠度偏高；部分患者由于飲水受限，導(dǎo)致血液濃縮引起血栓。

2)、護(hù)理對(duì)策：正確評(píng)估患者血栓形成高危因素，治療期間使用生理鹽水行脈沖式?jīng)_管，并酌情使用肝素鈉稀釋液10ml正壓封管，對(duì)于已經(jīng)形成血栓的患者及時(shí)給予尿激酶進(jìn)行溶栓治療。

綜上所述，腫瘤患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型較多，發(fā)生原因較為復(fù)雜，臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)當(dāng)針對(duì)各并發(fā)癥發(fā)生的原因?qū)嵤┽槍?duì)性護(hù)理和預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]郭麗明,上官志,紀(jì)紅梅,等.1770例腫瘤患者PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].護(hù)理管 理雜志,2010,10(6):436-437.

[2]王曉青,趙小燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用PICC 依從性及并發(fā)癥的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(15):1907-1909.

[3]李彩云,柴長(zhǎng)梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(5):22-25.

[4]姜承英，葉玲榮，余麗娟，等. 38 例腫瘤患者PICC 并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(1):105-107.