不同麻醉方案對婦科腹腔鏡手術(shù)療效對比研究

不同麻醉方案對婦科腹腔鏡手術(shù)療效對比研究

賈巖

(吉林省輝南縣第二人民醫(yī)院吉林輝南135100 )

摘要目的： 對比分析芬太尼、丙泊酚輔助全憑靜脈麻醉與椎管內(nèi)靜脈輔助麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床麻醉效果。方法： 選取我院2014年1月-2015年2月在我院行腹腔鏡婦科手術(shù)患者共68例隨機分成兩組，觀察組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，對照組給予椎管內(nèi)靜脈輔助麻醉。分別記錄麻醉前、氣腹后20 min、放氣后20 min 的DBP、HR、SpO2及SBP 的變化。結(jié)果： 觀察組麻醉前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)穩(wěn)定性均優(yōu)于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)中肌肉松弛度良好；術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術(shù)的要求，應(yīng)用效果顯著，安全性高，麻醉并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；婦科手術(shù)；全憑靜脈麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R614

腹腔鏡下手術(shù)因未對腹腔造成明顯干擾、創(chuàng)傷小 、手術(shù)時間少、出血量少、粘連少、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀、顯著縮短了住院時間短等優(yōu)點，故腹腔鏡手術(shù)以一種全新的手術(shù)方式在婦產(chǎn)科臨床中被廣泛應(yīng)用[1]。近年來隨著社會的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)水平在不斷提高，人們對手術(shù)療效的評價不僅僅停留在手術(shù)是否成功，對麻醉效果及麻醉費用的關(guān)注也越來越高。在保證手術(shù)順利進行的前提下，選擇更為經(jīng)濟的麻醉方法是目前臨床關(guān)注的重點之一。選擇安全有效的麻醉方案尤為重要，不僅有利于手術(shù)的順利進行，同時可以減少術(shù)后并發(fā)癥及不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率，有利于患者可更好的康復(fù)。本組研究兩種麻醉方案全憑靜脈麻醉和椎管內(nèi)靜脈輔助麻醉，探討兩種麻醉方案應(yīng)用于婦科腹部微創(chuàng)手術(shù)的麻醉效果及術(shù)后患者恢復(fù)情況, 指導(dǎo)臨床用藥及麻醉方案的選擇，現(xiàn)做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年2月在我院實施腹部婦科微創(chuàng)手術(shù)治療患者68例。ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡24～61歲, 體重41～84kg 。隨機分為兩組, 每組34例。其中觀察組組年齡(41.5 ±5.6)歲, 體重(58.7±2.4)kg ;對照組年齡(43.1±4.9)歲, 體重(60.3±3.1)kg。兩組患者的一般臨床資料具有可比性，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均遵守手術(shù)前注意事項。麻醉前30 min 肌肉注射0.5 mg 阿托品及0.1 g 苯巴比妥鈉。進入手術(shù)室后，為患者聯(lián)接多參數(shù)監(jiān)護儀, 監(jiān)護心電圖(ECG)，測量基礎(chǔ)參數(shù)：心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等為臨床提供數(shù)據(jù)參考。

觀察組患者采用全憑靜脈麻醉，注射0.1～0.15 mg/kg地西泮、0.08～0.10 mg/kg維庫溴銨、2～4g/kg芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚，手術(shù)中靜脈注射異丙酚，階段性注射芬太尼、維庫溴銨以對麻醉效果進行維持。對照組患者采用椎管內(nèi)靜脈輔助麻醉。根據(jù)患者的不同病灶選擇穿刺點，注入2%利多卡因4 mL，密切觀察是否出現(xiàn)異常；在廣泛阻滯和全脊髓麻醉之后，再注入8～10 mL 2%利多卡因，并在氣腹前的5～10 min，給患者緩緩注入2～3 mg咪唑安定，50～100μg芬太尼。在給患者建立氣腹的時候，要對患者的的呼吸和循環(huán)進行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)SpO2出現(xiàn)持續(xù)下降情況，加大O2吸入量；一旦發(fā)現(xiàn)HR在60bpm之下，就要立即靜脈推注0.25～0.5 mg阿托品；一旦發(fā)現(xiàn)SPR低于90 mmHg，可選擇靜脈注射10～15 mg麻黃素升血壓。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 所有患者臨床數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。資料中的定量數(shù)據(jù)，均采用平均值±標準差的形式表示，計數(shù)資料為非等級數(shù)據(jù)采用X2檢驗，組間的數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。所得結(jié)果P >0.05比較差異無統(tǒng)學(xué)意義，P < 0.05 為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時間(44 .8±8.7min)比對照組(58 .6±10.5min )的短；對照組患者術(shù)中液體輸入量明顯多于觀察組P <0 .01；觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率也均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析記錄的基礎(chǔ)參數(shù)，觀察組患者麻醉前后的心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于對照組 P<0.05；但兩組患者在手術(shù)中均能較好的維持血壓、脈搏及SpO2 的穩(wěn)定。對照組34 例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況如下：吸氣輕度受限15例(44.1 %)，心慌12 例(35.3 %)，胸部不適9 例(26.5 %)，加輔助藥14 例(41.2%)。觀察組34例患者麻醉效果良好, 腹肌松弛度適中, 無牽拉反應(yīng)、疼痛反應(yīng)；對照組34例患者中腹肌松弛欠佳5 例(14.7%)，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0 .05)。

3.討論

選擇腹腔鏡下進行婦科手術(shù)，對患者機體損傷較小。但腹腔鏡手術(shù)和麻醉方式對機體的生理影響非常復(fù)雜，術(shù)中CO2氣腹壓力過大可使患者循環(huán)和呼吸功能受到影響，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，進而引起一系列的應(yīng)激反應(yīng)，使患者機體受到較大損傷。為了將此影響降到最低程度，在婦科腹腔鏡手術(shù)中選擇更為安全有效的麻醉方案，不僅可以使手術(shù)順利的進行并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，探討不同麻醉方案對婦科腹腔鏡手術(shù)的療效有著顯著的臨床意義。本組研究認為用全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術(shù)的要求[2]。尤其對于體質(zhì)較弱, 特別是老年病人、 肥胖病人、心肺功能障礙等特殊患者, 手術(shù)時間長，手術(shù)體位要求高, CO2 氣腹壓力較高，為確保病人術(shù)中呼吸供氧良好，避免嚴重的高碳酸血癥，建議選用全憑靜脈麻醉同時輔助用藥有良好的臨床效果。

參考文獻

[1]馮怡辰, 馬彩鈴. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)新進展[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2009, 12 (5A): 82

[2]金善愛, 崔極哲, 潘振祥, 等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響[ J] .吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2005 , (31) :460 -461.