小兒過敏性紫癜40例臨床分析

小兒過敏性紫癜40例臨床分析

呂宏莉

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)二科河南衛(wèi)輝453100)

摘要目的：分析40例小兒過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。方法：對在我科收治的40例過敏性紫癜患兒發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、腎損害等進(jìn)行分析。結(jié)果：來自農(nóng)村的患兒28例，占70.0%；感染28例，占70.0%；食物過敏20例，占50.0%；出現(xiàn)腎臟癥狀16例，占40.0%；皮膚紫癜加關(guān)節(jié)癥狀者11例，占27.5%；皮膚紫癜加消化道癥狀者26例，占65.0%。38例治愈好轉(zhuǎn)，占95.0%。結(jié)論：近年來，患兒人數(shù)增加。農(nóng)村患兒發(fā)病率比城市患兒高。發(fā)病誘因以感染為第一位。消化道癥狀明顯者,易發(fā)生腎臟損害。

關(guān)鍵詞過敏；感染；臨床癥狀；變應(yīng)原

【中圖分類號】R554+.6

過敏性紫癜是一種過敏性疾病，這主要是基于毛細(xì)管原發(fā)性炎癥的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。常見于皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道，易引起腎臟損害。近年根據(jù)王碩[2]和韋千里[4]的研究報告發(fā)生率有增加的趨勢。現(xiàn)結(jié)合我科收治病例報告如下。

1.資料

1.1 患者資料 2014年1月至2014年6月，本院收治患者40例中，女18例，男22例，年齡3至15歲，平均年齡9歲。多發(fā)群體為兒童和青少年。

1.2 臨床表現(xiàn)

皮膚：典型的皮疹，紅褐色丘疹，突然出現(xiàn)在皮膚表面，壓之不褪色，能單獨(dú)或組合存在，對稱分布在四肢伸側(cè)和臀部，很少侵犯軀干，伴有瘙癢或疼痛，批量出現(xiàn)，丘疹消失后可出現(xiàn)色素沉著。

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)情況能有輕微疼痛，嚴(yán)重有明顯的紅、腫、痛及活動障礙。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

腹部：表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等癥狀。

腎臟：并發(fā)癥腎炎-本病常見癥狀。在紫癜出現(xiàn)后的1至8周內(nèi)發(fā)生?？赡鼙憩F(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓等[5]。

2.方法

2.1 輔助檢查 血小板計數(shù)(90～346)×109/L。

尿常規(guī)結(jié)果：尿常規(guī)異常者共有21例，其中尿蛋白(±～+)的有14例，(++～+++)的有6例，鏡下血尿有6例。

X射線胸片檢查結(jié)果：合并肺炎有6例。

心電圖檢查結(jié)果：竇性心律不齊有11例，顯不完全右束支傳導(dǎo)阻滯有2例。

結(jié)核菌素試驗檢查結(jié)果：陰性有32例，(+～++)有6例。糞潛血(+～++)者有18例。

變應(yīng)原檢查結(jié)果：海魚類過敏有37例，花粉、塵螨類過敏有33例，牛、羊肉類過敏有32例，玉米類過敏有16例，辣椒、韭菜過敏有12例，蔥、蒜、蒿類過敏有7例。血凝四項均正常。

2.2 診斷和治療

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部出現(xiàn)急性腹痛者，臀部和雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)接觸性紫癜者，大關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、痛及活動障礙者，尿常規(guī)異常者。

治療：使用抗生素控制感染，使用腎上腺皮質(zhì)激素來斷開接觸過敏原，還要注意改善血管脆性，進(jìn)行抗過敏治療，進(jìn)行對癥治療，進(jìn)行脫敏治療等綜合治療。

3.結(jié)果

皮膚紫癜消退時間需要五天，大便潛血陰性需要7天，大關(guān)節(jié)紅腫、痛和活動功能障礙需要8天才能好轉(zhuǎn)，尿紅細(xì)胞和蛋白陰性需要13天，治愈時間與未治療或其他相比治療時間顯著降低，并發(fā)癥的發(fā)生率和一年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著降低。

4.討論

過敏性紫癜是會變態(tài)反應(yīng)性出血性的疾病。本病又稱Sch?nlein-Henoch綜合征。表現(xiàn)為皮膚紫癜外還可有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟受累，原因是該疾病會使毛細(xì)血管，無血小板減少和阻礙凝血?？梢娪谌魏文挲g，但多見于兒童及青少年。過敏性紫癜原因未明。估計是因為患兒發(fā)育未完全，部分患兒可能存在過敏體質(zhì)，導(dǎo)致患兒本身易過敏，外部致病因素進(jìn)入人體，易引發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致該病發(fā)生[3]。

外部致病原因可分以下類型：感染(各種細(xì)菌、病毒和寄生蟲感染，還有扁桃體炎、呼吸道感染、水痘、麻疹、風(fēng)疹等)、食物(蝦、蟹、蛋、雞和牛奶等)、藥物過敏(青霉素、鏈霉素、頭孢菌素等)、大氣污染嚴(yán)重(室內(nèi)塵土、室內(nèi)裝修)、其他(花粉、塵埃、寒冷、昆蟲、疫苗接種等)。

本次研究發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病誘因以感染占第一位。本病的病因與感染及過敏因素密切相關(guān)。

本病目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，初步估計與免疫系統(tǒng)有關(guān)。尚無完善過敏性紫癜治療方案，且病情輕重不一，輕癥可自行緩解。[4]

患兒急性期應(yīng)適當(dāng)休息，緩解皮膚和關(guān)節(jié)癥狀，并確定去除疑似過敏原，可疑食品或藥品被禁用，所有類型的癥狀對癥治療，密切觀察患者病情的孩子，留意有沒有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。除了使用抗組織胺藥，H2受體拮抗劑，也應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素和激素治療來減少腸壁水腫，出血，有效地減少和控制關(guān)節(jié)癥狀，腹痛和胃腸道出血，

以及對防止腸套疊有益。重癥病例要用到免疫抑制劑和肝素等癥狀等。除了患病期醫(yī)護(hù)人員給與患兒悉心照料，出院后的護(hù)理、疾病預(yù)防也很重要。加強(qiáng)對農(nóng)村的健康教育，讓他們學(xué)會注意病史，不是治好了，沒有病發(fā)，病就不存在任何影響。讓他們懂得預(yù)防勝于治療這個道理，進(jìn)行典型皮疹及輔助檢查、變應(yīng)原檢查，及早發(fā)現(xiàn)病情。本次試驗采用綜合療法治療患兒，提早解決了患兒痛苦，降低腎臟損害及復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃雷，劉愛民，戴宇文，等.兒童過敏性紫癜760例臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2015，48(01)：11-14.

[2]王碩,黃建萍.兒童過敏性紫癜血液凈化進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2014，(01)：26-28.

[3]唐雪梅.過敏性紫癜病因及免疫發(fā)病機(jī)制[J].實用兒科臨床雜志，2012，27(21)：1634-1636..

[4]韋千里.過敏性紫癜診治進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(10):81-83.

[5]李萍.兒童過敏性紫癜57例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(21)：4162,4164.