CT和超聲對腹部臟器閉合性外傷的診斷評價

CT和超聲對腹部臟器閉合性外傷的診斷評價

馬玉明1張學花2

(1寧夏固原市中醫(yī)醫(yī)院放射科寧夏固原756000；

2寧夏中衛(wèi)市第三人民醫(yī)院超聲室寧夏中衛(wèi)755000 )

摘要目的：探討CT、超聲及聯(lián)合應用對腹部臟器閉合性外傷的診斷價值。方法：對經(jīng)手術或臨床綜合治療證實為腹部臟器外傷的37例患者51處損傷的CT和超聲表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果：在51處損傷的臟器中，CT平掃診斷準確48處，占94.11%；平掃+部分增強掃描診斷準確50處，占98.03%；超聲診斷準確46處，占90.01%；在15處復合臟器損傷中，CT平掃診斷13處，占86.67%，平掃+部分增強掃描診斷14處，占93.33%；超聲診斷12處，占80.00%。結(jié)論：CT和超聲對腹部臟器閉合性外傷的診斷價值是值得信賴的，兩者診斷準確率差別不大，絕大多數(shù)情況下無需聯(lián)合應用，部分損傷需在CT平掃的基礎上進一步增強掃描。

關鍵詞CT；超聲；腹部臟器；閉合性外傷

作者簡介：馬玉明，男，1979，大學本科，主治醫(yī)師，寧夏固原市中醫(yī)醫(yī)院放射科。

【中圖分類號】R445.3

1. 資料與方法

1.1 一般資料 篩選我院近5年間經(jīng)手術或臨床綜合治療證實為腹部臟器外傷性損傷并且首診都做了CT和B超檢查的37例患者，男25例，女12例，年齡5～78歲，平均40歲，均有明確的外傷史，CT首次就診時間為入院后2h～2d；B超首次就診時間為入院后30min～24h。

1.2 方法 CT掃描機為SOMATOM perspective 128層螺旋CT機?；颊呷⊙雠P位，自膈頂掃描至腎下級，部分掃描至恥骨聯(lián)合部。掃描參數(shù)為：管電壓130kV，智能毫安，螺距1.5。所有病例常規(guī)CT圖像層厚均勻5mm ，并行層厚1mm，間隔1mm重建，重建數(shù)據(jù)在工作站進行MPR等后處理觀察。CT增強掃描所用造影劑為碘海醇，劑量25～85ml。B超所用儀器為SIEMENS Antares型超聲診斷儀，探查方法，患者平臥位或側(cè)臥位，對腹部進行縱、橫、斜等多方位、多切面掃查，重點探查損傷的臟器。

2. 結(jié)果

診斷脾損傷25處，肝損傷17處，胃小腸損傷3處，胰損傷1處，腎挫裂傷損傷3處,后腹膜血腫2處。除單純性肝損傷5處、脾挫傷3處及單純性腎挫傷2處采取保守觀察治療外，其余41處均經(jīng)手術證實。脾損傷25處： CT平掃診斷24處，另外1處脾挫傷，為增強后診斷；超聲診斷24處，1處動態(tài)觀察診斷。其中單純性脾挫傷3處，脾挫裂傷并包膜下血腫12處，脾實質(zhì)血腫4處，脾真性破裂6處。肝損傷17處： CT平掃診斷15處，另外2處為增強掃描后診斷；超聲診斷14處，2處動態(tài)觀察診斷。胰腺損傷1處： CT平掃顯示胰體部局部密度減低，邊界欠清，相應部位椎體爆裂骨折；超聲未能明確診斷。胃、小腸損傷3處：CT診斷3處，一處在腸系膜根部見小腸壁明顯增厚，內(nèi)有高低不等的混雜密度影。一處臨床有較典型的胃腸穿孔表現(xiàn)，但多次立位胸腹聯(lián)合透視均未發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，后口服碘水充盈腸道行CT掃描，在小網(wǎng)膜囊內(nèi)見造影劑溢出，形態(tài)不規(guī)則，其周并可見少量氣體影；此類患者超聲像圖無特征性改變，部分可見腹腔積氣或積液，本組病例超聲提示1處。腎挫傷3處：CT及超聲均明確診斷。腹膜后血腫2例：CT及超聲都明確診斷。復合性損傷：本組15處，肝、脾復合傷3例7處，脾、腎、胰腺及胃腸道復合傷1例4處，脾、腎及腹膜后復合傷1例4處。其中CT平掃診斷12處；超聲診斷11處。

3. 討論

腹腔實質(zhì)性臟器損傷，主要見于肝、脾、腎實質(zhì)的破裂損傷伴有腹腔積血。空腔臟器的損傷，主要見于胃、腸破裂伴有腹腔積氣及積液或膀胱破裂伴腹腔積液。腹膜后血腫主要見于骨盆及脊柱骨折或嚴重的腹部復合性損傷[1]。

腹腔閉合性損傷中以肝、脾、腎創(chuàng)傷最為常見，也是腹腔損傷后死亡的主要原因，因此應作為首要的觀察對象，典型的CT及聲像圖診斷并不困難，但部分腹部閉合性損傷患者早期，或不能配合的患者及胃腸道氣體較多的患者，CT平掃及超聲對部分損傷不能診斷。CT須配合增強掃描觀察；超聲必須動態(tài)觀察。本組有多處遲發(fā)性實質(zhì)臟器破裂患者就是在3～5h后，甚至數(shù)天后，才被診斷出來。CT平掃漏診或誤診的大部分為創(chuàng)傷較嚴重患者，不能配合，呼吸運動偽影較明顯，難以鑒別挫裂傷或偽影；超聲漏診的數(shù)處患者，均為當時探查臟器破裂不明顯，腹腔積液量極少，跟蹤觀察間隔期較長，導致患者閉合性損傷遲發(fā)性內(nèi)臟出血而未及時發(fā)現(xiàn)。對于肝、脾等實質(zhì)性臟器損傷要注意包膜是否完整，其內(nèi)部實質(zhì)性結(jié)構有否變化，診斷有無破裂及破裂程度，腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)有無游離的液體；胰腺位置較深周圍腸道氣體較多,超聲往往探查不理想 ，懷疑胰腺損傷的患者，應首選CT檢查[2]。如果患，者伴有休克癥狀，而腹部無明顯陽性發(fā)現(xiàn)者，則還必須檢查胸腔及心包腔；腹腔積液少，而無明顯臟器破裂的保守治療病例，一定要跟蹤觀察。

空腹臟器受損，應在排除了實質(zhì)性臟器破裂之后，仔細觀察腹腔積液的多少，分布情況及仔細辨別腹腔有否游離氣體來作出診斷。雖然CT及超聲不能直接顯示空腔臟器損傷，但局部的積液及游離氣體可間接診斷。CT必要時可口服可吸收陽性造影劑后再行掃描，以明確診斷損傷部位。胃腸道損傷由于范圍較廣，且腸道內(nèi)氣體影響明顯，超聲診斷較為困難，本組收集的3處病處，超聲僅提示1處。閉合性損傷，如果盆腔及腹腔內(nèi)有大量積液，而患者休克癥狀不明顯，CT及超聲探查也無明顯的實質(zhì)性臟器的真性破裂，膀胱又呈高度充盈狀態(tài)，應考慮有膀胱破裂的可能，因為充盈的膀胱張力較高，在受到外力的沖撞時，骨折斷端易刺破膀胱壁。

腹膜后血腫一般患者出血癥狀較嚴重，且還伴有其他臟器的損傷，或銳器直接損傷，診斷并不困難。本組2處病處，1處合并脊柱及多個臟器損傷，一處為后背部尖刀刺傷。CT及超聲均明確診斷。

總之，CT和超聲能清晰的顯示腹腔臟器損傷的部分和程度，并能做出準確的分型診斷，對腹腔及腹膜后出血也很敏感，在腹部閉合性損傷的診斷應用中具有很高的價值。但也有相對局限性，CT主要是部呼吸運動偽影及未做腸道準備下胃腸道顯示欠理想；超聲空腔臟器損傷后胃腸氣體干擾影響滿意探查，不能確定具體損傷部位及實質(zhì)性臟器的破口有的難以顯示[3]。對于臨床高度懷疑胰腺或胃腸道損傷的患者，應行CT平掃+增強掃描，并在工作站進行多平面、多方位觀察；臨床癥狀明顯而CT及超聲未見明顯異常的患者，應超聲動態(tài)觀察，以排除臟器遲發(fā)性破裂。由于二者的診斷正確率相差不大，大多數(shù)情況下無需聯(lián)合應用。

參考文獻

[1]孔祥泉,馮敢生，羅漢超.急診影像診斷學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：37.

[2]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：715.

[3]吳乃森. 腹部超聲診斷與鑒別診斷[M]. 北京：科技技術文獻出版社，2006：263.