創(chuàng)新醫(yī)院感染管理委員會管理模式的體會

黃敏捷 陳峰 趙亞茹

(1解放軍256臨床部感控辦 河北 正定 050800;2解放軍256醫(yī)務(wù)處 河北 正定 050800;3解放軍256護(hù)理部 河北 正定 050800)

創(chuàng)新醫(yī)院感染管理委員會管理模式的體會

黃敏捷1陳峰2趙亞茹3

(1解放軍256臨床部感控辦 河北 正定 050800;2解放軍256醫(yī)務(wù)處 河北 正定 050800;3解放軍256護(hù)理部 河北 正定 050800)

總結(jié)了調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會人員、組織結(jié)構(gòu)的目的以及創(chuàng)新委員會工作模式的做法，最終改變了以往院感委員會形同虛設(shè)的狀態(tài)，有效發(fā)揮了醫(yī)院感染管理委員會作用，使醫(yī)院感染管理更具科學(xué)性，從而提高了醫(yī)院感染制度落實的依從性。

創(chuàng)新管理模式;醫(yī)院感染;管理委員會;體會

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院感染管理質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平的主要指標(biāo)之一。而醫(yī)院感染管理委員會作為醫(yī)院感染管理三級管理組織的最高管理層，作用發(fā)揮的好壞，直接影響著醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。為改變委員會形同虛設(shè)，不能真正發(fā)揮管理作用的現(xiàn)實，我院及時調(diào)整委員會成員及組織結(jié)構(gòu)，并于2012年創(chuàng)新委員會管理工作模式，收到一定成效，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1.調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會人員組成

2011年12月，調(diào)整了委員會成員，由院長擔(dān)任主任委員，主管副院長擔(dān)任副主任委員，全面領(lǐng)導(dǎo)委員會工作。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院務(wù)處的部門領(lǐng)導(dǎo)、所有科主任、重點科室護(hù)士長、職能部門助理員、專職人員為組員，設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)各小組與感控辦聯(lián)絡(luò)。

2.創(chuàng)新醫(yī)院感染管理委員會工作模式

2.1 委員會下分設(shè)多個專業(yè)管理小組

依據(jù)委員會職責(zé)，下設(shè)9個管理小組，每組設(shè)組長1名，組員相對固定亦有部分交叉，3至5人不等。分別是重點科室感染管理小組，由主管副院長擔(dān)任組長;無菌技術(shù)、消毒隔離管理小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任;醫(yī)療廢物及保潔管理小組，由院務(wù)處處長擔(dān)任;感染監(jiān)測管理小組，培訓(xùn)管理小組，職業(yè)防護(hù)管理小組，由感控辦主任擔(dān)任組長;抗菌藥物管理小組，由醫(yī)務(wù)處主任擔(dān)任組長;內(nèi)科感染管理小組，由呼吸內(nèi)科主任擔(dān)任;外科感染管理小組，由資深的骨科科主任擔(dān)任。各小組管理內(nèi)容各有側(cè)重，組間分工協(xié)作，在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方針的指導(dǎo)下，進(jìn)行醫(yī)院感染全面質(zhì)量管理，有效發(fā)揮了委員會作用。

2.2 醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)

委員會工作職責(zé)分解到各個小組。由組長組織實施。主要職責(zé)是(1)依據(jù)相關(guān)法規(guī)規(guī)范，結(jié)合各小組管理重點、特點，制定完善并及時修訂相關(guān)醫(yī)院感染管理制度、操作規(guī)程、評價標(biāo)準(zhǔn)，討論通過并組織實施;(2)制定小組工作計劃。(3)每季度組織一次重點科室質(zhì)量檢查、反饋，每月組織一次臨床科室消毒隔離檢查、反饋，督導(dǎo)科室自查整改，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(3)收集需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題及建議，報感控辦上報主任委員、副主任委員。(3)參與重點科室建筑布局改造或新建建筑布局的衛(wèi)生學(xué)設(shè)計。

2.3 工作形式

2.3.1組織培訓(xùn)首先召開全體委員會會議，詳釋了委員會職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院感染管理工作的重要性，指出了分組管理的必要性、可行性，統(tǒng)一了委員們的思想，為委員會開展工作打好基礎(chǔ)。之后，專職人員分別對各小組進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括小組工作職責(zé)，與各小組管理內(nèi)容密切相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)范、指南。

2.3.2 制定工作計劃根據(jù)感控辦指導(dǎo)建議，各小組以會議討論的形式，每季度舉行例會1次，討論制定季度工作計劃及月工作重點、工作目標(biāo)。

2.3.3 例會制度(1)每年至少召開2次全體委員參加的委員會會議，總結(jié)各小組工作，提出下一步打算;討論通過問題的解決方案;對各小組間交叉工作進(jìn)行協(xié)調(diào)。(2)專職人員每季度參加小組總結(jié)計劃討論會，參與指導(dǎo)意見。(3)根據(jù)需解決問題的側(cè)重點，協(xié)調(diào)臨時召開相關(guān)小組專題會議，比如需解決I類切口預(yù)防用藥問題，即召開抗菌藥物和外科系統(tǒng)管理小組會議，提出現(xiàn)存問題，討論整改目標(biāo)及如何整改，會議討論通過的決策以委員會紅頭文件形式下發(fā)相關(guān)科室執(zhí)行。

3.體會

委員會人員調(diào)整前，不是委員的科主任對感染防控知識學(xué)習(xí)掌握不夠，不重視感控工作。改進(jìn)工作模式前，委員會成員多，專業(yè)分散，培訓(xùn)內(nèi)容多無針對性，不易掌握，更談不上指導(dǎo)工作。責(zé)任不明，例會討論難以形成統(tǒng)一的結(jié)論，效率效果都不好［1］。組織結(jié)構(gòu)及人員調(diào)整后，使得委員會工作在領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，科室及職能部門密切配合，全面有效地發(fā)揮了委員會的管理作用。由于各小組管理內(nèi)容有側(cè)重，且人員少，培訓(xùn)、例會容易組織，參訓(xùn)率、到會率較高，討論意見容易統(tǒng)一，且制定的各項規(guī)章都是在會議討論中產(chǎn)生，各科室主任認(rèn)同該規(guī)章，因此具有良好的依從性，體現(xiàn)了管理的科學(xué)性，改變了委員會形同虛設(shè)，開會走過場，專職人員一廂情愿推進(jìn)工作的局面。

［1］蘇穎奇.新時期委員會管理在公立醫(yī)院中的應(yīng)用［j］.海南醫(yī)學(xué)2013.24(19)：2939-2941.

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