健康教育與心理治療在胃潰瘍治療中的應用

秦瑞芝

(郴州市第三人民醫(yī)院消化內科 湖南 郴州 423000)

健康教育與心理治療在胃潰瘍治療中的應用

秦瑞芝

(郴州市第三人民醫(yī)院消化內科 湖南 郴州 423000)

目的：評價健康教育與心理治療在胃潰瘍治療中的應用價值，總結治療經驗。方法：對照組納入胃潰瘍患者84例、觀察組納入83例，前者給予三聯療法治療，醫(yī)師簡單醫(yī)囑，后者在對照組基礎上，給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，對比8周后臨床療效、12個月后隨訪復發(fā)結果。結果：對照組痊愈率63.10%、HP清除率75.00%低于觀察組80.72%、96.39%，無效率13.10%、痊愈者復發(fā)率13.33%高于觀察組1.20%、0.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：在胃潰瘍治療中，給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，確實有助于增進療效，降低胃潰瘍復發(fā)率，對于改善患者長遠預后具有積極意義;單純藥物治療胃潰瘍，12個月后復發(fā)率較高。

健康教育;心理治療;胃潰瘍;臨床療效

胃潰瘍是消化內科收治患者例數最多的病種之一，普通人群發(fā)病率約為2%～16%，患者以上腹部疼痛、胃灼熱、噯氣等為主要癥狀表現，正常生活與工作受到影響［1］。胃潰瘍還存在惡性病變風險，據歐洲一項大規(guī)模隨機內鏡檢查報告顯示，普通人群胃潰瘍發(fā)病率高達1%～7%，及時獲得有效的治療有助于改善患者長遠預后［2］。但應注意的是胃潰瘍發(fā)病多與患者不良生活習慣有關，單純藥物治療短期內雖然可獲得顯著療效，但復發(fā)率較高，2年內胃潰瘍獲得痊愈者復發(fā)率達15%，其中HP未獲得根治者復發(fā)率高達30%～50%［1］。此外，胃潰瘍復發(fā)具有較典型的心理應激誘發(fā)特征，心理因素是致療效不佳、疾病反復發(fā)作的重要原因之一?，F代醫(yī)學模式主張以患者為中心，強調生物-心理-社會醫(yī)學模式，治療胃潰瘍不僅需要注重臨床技術性治療，還應注重減輕疾病對患者心理、社會關系的影響，注重改善患者長遠預后。為提高醫(yī)療服務水平，本院制定、落實胃潰瘍治療健康教育與心理治療實施路徑，取得一定成效，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2012年4月～2013年7月，消化內科收治的胃潰瘍患者作為研究對象。納入標準：①初次以胃潰瘍就診，經胃鏡檢查確診;②近6個月內未服用抗生素，既往體健;③未合并有其它性質胃病，如胃癌;④未合并其它嚴重器質性、系統(tǒng)性疾病;⑤無相關藥物禁忌，采用三聯療法治療;⑥知情同意，認知精神均良好，具有一定溝通能力。退出標準：①失訪;②發(fā)生嚴重不良反應;③新發(fā)其它嚴重器質性、系統(tǒng)性疾病;④因意外事件退出研究，如車禍;⑤轉科、轉院，接受其它方法治療。常用隨機插入法，將納入患者隨機插入至對照組與觀察組，經隨訪后，剔除退出患者。對照組納入患者84例，其中男56例、女28例，年齡25～61歲、平均(43.5±3.2)歲，病程1個月～8年、平均(2.1±0.6)年，潰瘍個數1-7個、平均(2.0 ±0.6)個，潰瘍長徑MAX(1.40±0.36)cm，14C呼氣試驗HP檢驗陽性75例，癥狀表現：規(guī)律性發(fā)作53例、有噯氣與反酸癥狀57例，文化水平：初中及以下49例、高中30例、大學及以上5例。觀察組納入患者83例，其中男56例、女27例，年齡24～60歲、平均(42.8±3.1)歲，病程1個月～8年、平均(2.0±0.7)年，潰瘍個數1-7個、平均(2.0±0.5)個，潰瘍長徑MAX(1.41±0.35)cm，14C呼氣試驗HP檢驗陽性74例，癥狀表現：規(guī)律性發(fā)作52例、有噯氣與反酸癥狀57例，文化水平：初中及以下48例、高中30例、大學及以上5例。對照組與觀察組性別、年齡、病程、潰瘍數量與大小、癥狀表現、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均經藥敏實驗，給予三聯用藥，如雷貝拉唑10mgBid+克拉霉素0.5gBid+阿莫西林1.0gBid。對照組僅給予基礎的醫(yī)囑，以規(guī)律用藥、定期復查、規(guī)律飲食與作息為主要醫(yī)囑內容，醫(yī)囑由醫(yī)師憑借自身經驗，自由執(zhí)行。觀察給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，主要內容如下。

1.2.1 健康教育

(1)健康教育內容：①胃潰瘍基本概念、發(fā)病因素、危害與基本的治療原則;②胃潰瘍藥物治療基本策略，用藥注意事項，不良反應自我鑒別，起效情況;③胃潰瘍發(fā)作時的自我管理，情緒、疼痛控制方法;④發(fā)作預防方法，包括規(guī)律飲食、作息，飲食禁忌，不良行為習慣如吸煙、俯臥、進食過快。

(2)健康教育方法：①由醫(yī)師與護士共同完成，醫(yī)師主要講解用藥基本知識、治療策略，護士在送藥、對癥護理時，進行口頭講解;②在患者入院確診時，發(fā)放胃潰瘍宣傳手冊，有條件者組織學習影像學資料;③進行健康教育時，不夸大疾病危害，避免患者擔憂情緒過重;④對于病情相對較重患者，還應做好家屬管理，對家屬進行有關于家庭護理的健康教育，如飲食安全、督促用藥、糾正不良行為等。

1.2.2 心理治療

(1)心理護理主要目的：減輕患者負面情緒、提高患者對疾病的重視、提高健康教育質量。

(2)心理護理策略：①減輕患者負面情緒，胃潰瘍反復發(fā)作帶來的軀體痛苦、對患者日?；顒拥挠绊懀o患者帶來一定心理壓力，主要包括擔憂、抑郁、焦慮等，因胃潰瘍治愈率低，患者還普遍伴有消極心理，心理護理應以積極的語言激發(fā)患者治療信心，糾正患者錯誤認知，強調若治療、管理得當胃潰瘍是有治愈可能的，積極做好自我管理有百利而無一害，既是對自己的負責，也是對家庭的負責;護士應掌握患者心理狀態(tài)，針對性的開展心理治療，如針對有出血傾向者，應做好安撫，告知患者及時獲得治療可將出血風險將至最低;②提高患者對疾病的重視，許多患者認為胃潰瘍是常見病，且難以治愈，只要控制急性發(fā)作即可，無需過分關注，應糾正這種錯誤認知，通過健康教育，講解胃潰瘍危害、對長遠預后的不利影響，詳細列舉數據，提高健康教育可信度，提高患者對疾病的重視，但宣傳應適度，避免患者過分擔憂;③提高健康教育的質量，許多患者對健康教育不夠重視，認為可通過自學了解自己所需的知識，但在缺少外界干預情況下，自學效果差強人意，心理護理還應敏感的把握患者這種心思，通過適當的提醒、敲打，打消患者這種錯誤的自我認知。

1.3 觀察指標

按照規(guī)定時間復查，8周后評估臨床療效，并進行12個月以上隨訪，統(tǒng)計HP清除率、6個月內復發(fā)率。

1.4 療效判定

胃潰瘍療效評估標準：①痊愈，潰瘍愈合，疤痕形成，6個月內未復發(fā)，HP陰性;②有效，潰瘍初步愈合，潰瘍面縮小1/3以上，相關癥狀與體征消失，6個月內未復發(fā);③無效：潰瘍面縮?。?/3以下，停藥后復發(fā)，或復查HP陽性［2］。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據資料，EXCEL建立數據庫，轉SPSS18.0軟件處理，以(±s)表示計量資料，以n(%)表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

對照組痊愈率、HP清除率低于觀察組，無效率、痊愈者復發(fā)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 對照組與觀察組臨床療效、HP清除率、痊愈者復發(fā)率對比［n(%)］

3.討論

胃潰瘍藥物治療方法已基本成熟，三聯、四聯療法被證實療效顯著，痊愈率可在70%～90%［3］。但在實際治療過程中普遍存在的問題是，在未進行實驗干預情況下，單純藥物治療，療效難以讓人滿意，許多患者胃潰瘍反復發(fā)作、HP未獲得根治或再感染，轉變?yōu)殡y治性胃潰瘍，影響患者治療信心，一定程度上對醫(yī)院聲譽造成了損害。盡可能增進治療效果、改善患者長遠預后，是醫(yī)院應盡的責任與義務。

患者自我管理能力與意識不足，是致胃潰瘍療效不佳的主要原因之一［4］。理論上致胃潰瘍病發(fā)的因素都可影響治療效果，并成為復發(fā)危險因素。故對患者開展健康教育與心理治療非常必要。以藥物治療為例子，抗菌藥物、胃酸抑制劑、改善胃腸動力藥物等，一般均有嚴格的用藥時間、用量、頻次安排，患者自我管理能力與意識不足，不僅影響用藥依從，還可能誘發(fā)疾病發(fā)作［5］。

本院對胃潰瘍患者開展健康教育與心理治療，著重解決的問題為：①明確健康教育的內容與方法，提高健康教育針對性、系統(tǒng)性，使患者形成系統(tǒng)的認知;②減輕患者負面情緒、提高患者對疾病的重視、提高健康教育質量。兩者相輔相成，共同作用，增強患者自我管理能力與意識，結果顯示對照組痊愈率、HP清除率低于觀察組，無效率、痊愈者復發(fā)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在胃潰瘍治療中，給予系統(tǒng)性的健康教育與心理治療，確實有助于增進療效，降低胃潰瘍復發(fā)率，對于改善患者長遠預后具有積極意義。

［1］中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃潰瘍中西醫(yī)結合診療指南(草案)［J］.中國中西醫(yī)結合消化雜志，2011，19(l)：61 -65

［2］涂傳濤，陳世耀.消化性潰瘍的癥狀識別與鑒別［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，33(12)：4-5

［3］劉斐.不同方案根治幽門螺旋桿菌療效觀察的臨床研究［D］.江蘇：蘇州大學，2013：33-36

［4］陳建英.難治性消化性潰瘍病因與治療［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(18)：16-18

［5］吳星.80例消化性潰瘍內科治療的臨床分析［J］.中國醫(yī)學工程，2012，20(6)：113-115

R656.6+2

B

1009-6019(2015)09-0280-02