13例疑難全口義齒修復(fù)的臨床體會(huì)

宋斌

(貴州省人民醫(yī)院口腔科 貴州 貴陽(yáng) 550003)

臨床上修復(fù)醫(yī)生接診牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者，由于牙槽嵴低平，不能提供足夠的支持與固位，若采用傳統(tǒng)的全口義齒方式修復(fù)，常不能獲得良好的修復(fù)效果，特別是不能改善患者的咀嚼功能。鑒于此，本文選取2009年1月至2014年6月于我科就診的上下頜牙槽嵴重度吸收患者13例，采用降低垂直距離及成品人工后牙的牙尖高度、加深窩溝深度、前牙排成對(duì)開(kāi)牙合等方式，有效改善了患者的咀嚼功能，取得較滿意的修復(fù)效果。

1.資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)上下頜牙槽骨吸收Ⅲ、Ⅳ級(jí)、生活能自理。

2)不是首次修復(fù)，且已在外院做過(guò)全口義齒修復(fù)，但義齒咀嚼功能差。

3)無(wú)扁平苔蘚、白斑、舍格倫綜合征等口腔黏膜疾病。

1.2 修復(fù)方法

1.2.1 模型制備及頜位關(guān)系記錄

取初印模，灌注石膏模型后制作個(gè)別托盤，制取終印模。在石膏工作模型上勾畫(huà)出義齒的邊緣，適當(dāng)填倒凹后制作自凝樹(shù)脂基托，待基托凝固后，打磨拋光，口內(nèi)試戴，去除壓痛點(diǎn)及組織面的支點(diǎn)。用紅蠟片及牙合平面板記錄患者的頜位關(guān)系，并將垂直距離下降2 －3mm。

1.2.2 排牙、試戴

將成品解剖式人工牙后牙的牙尖高度降低，并加大窩溝深度。后牙排于牙槽嵴頂，并使上下后牙呈多個(gè)小接觸面。前牙排成開(kāi)牙合或者對(duì)刃牙合。在患者口內(nèi)試戴滿意后送義齒加工廠進(jìn)行充膠制作。

1.2.3 臨床戴牙

將制作好的義齒在患者口內(nèi)試戴，磨除引起壓痛的組織面瘤子，以及調(diào)改過(guò)長(zhǎng)的義齒邊緣。仔細(xì)調(diào)整上下后牙的咬合接觸關(guān)系，消除正中牙合及側(cè)方牙合的早接觸點(diǎn)，使雙側(cè)后牙在正中咬合及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)呈廣泛的面接觸關(guān)系。同時(shí)前牙在下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)接觸。

1.2.4 全口義齒滿意度的評(píng)價(jià)

患者戴用義齒一個(gè)月后，對(duì)其咀嚼滿意程度進(jìn)行調(diào)查。

2.結(jié)果

13例患者戴用全口義齒1 個(gè)月后復(fù)診，10例患者表示咀嚼功能較以前改善，對(duì)修復(fù)效果滿意，滿意率為76.9%。3例患者表示咀嚼功能未有明顯改善，對(duì)修復(fù)效果不滿意。

3.討論

臨床工作中遇到嚴(yán)重吸收的無(wú)牙頜患者，對(duì)于醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)，莫過(guò)于適當(dāng)恢復(fù)患者的咀嚼功能，這也是患者最基本的要求。盡管隨著口腔種植的不斷發(fā)展，已經(jīng)能夠通過(guò)植入種植體為這類患者提供更好的修復(fù)方式［1、2］，但鑒于種植費(fèi)用昂貴及有創(chuàng)性操作，要求我們醫(yī)生在臨床工作中，應(yīng)盡量利用患者現(xiàn)有的牙槽嵴條件，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方式的改良，來(lái)解決患者的咀嚼問(wèn)題。

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者，為了保證義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定性，降低義齒的側(cè)方力，通常使用長(zhǎng)正中牙合［3］、舌側(cè)集中牙合［4］、線性牙合［5］，這三類有別于解剖牙合的人工牙來(lái)進(jìn)行后牙的排牙，取得了良好的修復(fù)效果。本文通過(guò)將傳統(tǒng)解剖式成品人工牙的后牙牙尖高度降低的方式，降低側(cè)向力對(duì)義齒穩(wěn)定性的影響，也取得了較好的臨床修復(fù)效果。

其次，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究表明將垂直距離降低，有利于義齒的穩(wěn)定性［6］［7］。因此本文將垂直距離適當(dāng)降低2 －3mm，盡管這會(huì)減弱患者的咀嚼效率，但是對(duì)于牙槽嵴重度吸收的患者來(lái)說(shuō)，首要解決其咀嚼問(wèn)題，降低垂直距離，增強(qiáng)了義齒的穩(wěn)定性，有利于患者咀嚼食物。同時(shí)將后牙的窩溝加深，也能對(duì)咀嚼功能做一些改善。

再次，傳統(tǒng)全口義齒前牙一般排成淺覆合、淺覆蓋，以此降低下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)對(duì)義齒穩(wěn)定性的影響。本文通過(guò)將前牙排成開(kāi)牙合，杜絕了前牙前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)對(duì)義齒穩(wěn)定性的影響，但卻影響了美觀性，并且前牙失去的咬切功能。

3例失敗病例，通過(guò)對(duì)患者口腔情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)1例患者的牙槽嵴粘膜過(guò)薄，使用過(guò)程中壓痛明顯，另外兩例牙槽嵴粘膜過(guò)于松軟，使用時(shí)產(chǎn)生創(chuàng)傷性潰瘍，導(dǎo)致修復(fù)失敗。

綜上所述，對(duì)于全口義齒的修復(fù)效果，其成功與否在于義齒的固位力和穩(wěn)定性，對(duì)于疑難全口義齒患者，能否改善患者的咀嚼功能是我們?cè)谂R床中所面臨的挑戰(zhàn)，也是此類患者就診時(shí)最基本的要求。本文通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)方式的一些改良，為牙槽嵴重度吸收的患者制作的全口義齒獲得了良好的咀嚼功能，在今后的臨床工作中，還將繼續(xù)對(duì)傳統(tǒng)全口義齒的修復(fù)方式進(jìn)行改進(jìn)，以期為牙槽嵴重度吸收的患者提供功能與美觀并重的全口義齒。

［1］ 解邦杰，劉成龍，蔡留文等.ITI 種植體支持球帽附著體在無(wú)牙頜患者義齒中的應(yīng)用評(píng)價(jià).武警醫(yī)學(xué)，2013，(2);150 －152

［2］ 郝志紅.種植體支持球帽附著體固位下頜覆蓋全口義齒的臨床應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(8);572 －573

［3］ 孫曉琳，彭巍.長(zhǎng)正中牙合型與解剖牙合型總義齒修復(fù)低平牙槽嵴患者的滿意度對(duì)比.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23(5);395 －396

［4］ 張麗，韓涼.舌向集中牙合全口義齒在牙槽嵴重度吸收患者的臨床修復(fù)效果觀察.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10(3);171 －174

［5］ 李雪峰.線性合型在下頜牙槽嵴重度吸收患者中的臨床效果觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(21);36 －37

［6］ 林云紅，丁仲鵑，李星星.改良記錄基托在疑難全口義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(8);540 －542

［7］ 祁兵，羅衛(wèi)，張景林.降低垂直距離在老年全口義齒修復(fù)中的應(yīng)用.上海口腔醫(yī)學(xué)，2012，21(3);337 －339