自我管理理論在糖尿病患者中的應(yīng)用研究

張曉萍++++++喬義俊

[摘要] 目的 探討自我管理理論在2型糖尿病患者的治療管理中的應(yīng)用及效果。方法 選取2011年6月—2012年7月在該院住院的2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)的臨床治療護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用自我管理理論進(jìn)行干預(yù)，即在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，制定有效措施，提高患者的自我管理能力，使患者主動(dòng)參與疾病治療護(hù)理。干預(yù)時(shí)間為7個(gè)月，監(jiān)測(cè)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后7個(gè)月時(shí)的空腹血糖、糖化血紅蛋白值及餐后2 h血糖，并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的自我管理能力評(píng)分效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 該次對(duì)照研究結(jié)果顯示，自我管理理論提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，符合患者的個(gè)體化需求。在糖尿病治療中有重要意義，值得提倡推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。蛔晕夜芾?；血糖監(jiān)測(cè)；主動(dòng)參與；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0151-03

目前我國(guó)糖尿病已成為繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第三大殺手。糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，已成為一個(gè)公共健康問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。自我管理理論是一種慢性病管理的新理念，體現(xiàn)了患者從被動(dòng)接受治療到主動(dòng)參與合作的角色轉(zhuǎn)變，是患者在應(yīng)對(duì)慢性病治療管理過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，突顯了患者的主動(dòng)性及自我管理能力在糖尿病治療中的意義。有調(diào)查顯示，我國(guó)成人糖尿病患病率9.7%，其中90%為2型糖尿病[2]。該研究通過(guò)自我管理理論在2012年6月—2012年7月在該院住院的2型糖尿病患者中的應(yīng)用，提高了患者的自護(hù)行為，有效控制癥狀，降低復(fù)發(fā)率，減輕了患者負(fù)擔(dān)，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的100例2型糖尿病患者。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡17～74歲；文化程度小學(xué)以上；意識(shí)清楚；無(wú)視力、聽(tīng)力及認(rèn)知障礙，有良好的語(yǔ)言溝通能力；在知情同意的基礎(chǔ)上愿意配合該次實(shí)驗(yàn)研究。

將入選者按照入院順序，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組男27人，女23人，平均年齡（46.87±12.24）歲，平均病程（3.82±1.50）年，其中小學(xué)1人，初中9人，高中29人，?？埔陨?1人；實(shí)驗(yàn)組男26人，女24人，平均年齡（47.06±12.43）歲，平均病程（3.56±1.20），其中小學(xué)2人，初中8人，高中30人，專科以上10人。兩組患者性別χ2值為0.04、年齡t值為0.08、病程t值為0.27、文化程度χ2值為0.46，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組進(jìn)行糖尿病常規(guī)知識(shí)普及 主要包括各種危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥處理及飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療及注意事項(xiàng)、心理干預(yù)等臨床治療措施。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上通過(guò)與患者詳細(xì)溝通，讓患者全面掌握自己目前的治療方案和癥狀控制情況、以往的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及復(fù)發(fā)規(guī)律，結(jié)合自己的生活方式和愛(ài)好，主動(dòng)參與，積極與主管醫(yī)生護(hù)士溝通，共同制訂個(gè)體化的自我管理治療方案及目標(biāo)。通過(guò)方案實(shí)施，提高患者的自我管理效能，使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自我治療。內(nèi)容包括癥狀監(jiān)測(cè)、用藥管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、壓力管理、血糖監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及預(yù)防復(fù)發(fā)，以及各類健康資源的合理規(guī)劃及利用等。

1.2.2 定期隨訪 對(duì)兩組患者定期隨訪，每周一次，固定于每周五、周六下午隨訪。常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的指導(dǎo)教育，隨訪方式為電話隨訪，內(nèi)容包括患者病情是否穩(wěn)定及癥狀控制情況，患者服藥依從性，及飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組除一般隨訪外，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自我效能監(jiān)測(cè)，自我管理項(xiàng)目完成情況檢測(cè)，目標(biāo)規(guī)劃制定及調(diào)整，并進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)，與患者詳細(xì)溝通討論并改進(jìn)治療方案等。提高患者自我治療的積極性，引導(dǎo)患者主動(dòng)反饋、溝通治療信息，及時(shí)改進(jìn)治療方案，以達(dá)到患者身心康復(fù)、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 （1）糖代謝指標(biāo)檢測(cè)。分別檢測(cè)兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后7個(gè)月時(shí)的空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2 h血糖值。（2）自我管理能力評(píng)價(jià)。采用糖尿病自護(hù)行為量表[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含飲食控制（6條）、遵醫(yī)囑服藥（3條）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（4條）、血糖監(jiān)測(cè)（4條）、血糖處理（4條）、足部護(hù)理（5條）6個(gè)分量表，共計(jì)26個(gè)條目。在整個(gè)過(guò)程中采用5點(diǎn)積分法：1=完全沒(méi)有做到，2=很少做到，3=有時(shí)做到，4=經(jīng)常做到，5=完全做到。該量表具有良好的信效度，其內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach's a值為0.88，重測(cè)信度為0.92。量表總得分范圍0～130分，其中得分越高，表示自我管理能力越強(qiáng)。調(diào)查人員應(yīng)向患者說(shuō)明調(diào)查目的及填表方法、注意事項(xiàng)等，要求患者獨(dú)立填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。如有疑問(wèn)及時(shí)給予指導(dǎo)并解釋清楚。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前兩組患者空腹血糖、HbAlc值、餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后7個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者血糖值（x±s）

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的自我管理能力評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)7個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

該研究顯示：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血糖水平明顯低于對(duì)照組（P<0.01），自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示提高患者的自我管理能力非常重要，有利于增強(qiáng)患者對(duì)治療的長(zhǎng)期依從性和自主性。對(duì)于糖尿病患者而言，居家自我管理是其主要的疾病管理形式[4]。有研究[5]表明，目前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低。這就需要我們充分運(yùn)用醫(yī)療資源，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)資源到社區(qū)、家庭中，加強(qiáng)對(duì)患者的培訓(xùn)指導(dǎo)，以提高患者的自護(hù)能力即自我管理能力。這與該次研究相一致。endprint

該研究顯示，兩組患者經(jīng)干預(yù)后均能改善糖代謝水平，降低患者的糖代謝指標(biāo)，但實(shí)驗(yàn)組改善糖代謝的作用明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。提示增強(qiáng)患者的自我管理能力對(duì)于改善糖代謝水平非常重要。有調(diào)查顯示，社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為中，血糖自我監(jiān)測(cè)管理較差[6-7]。因此要求我們改善措施，提高患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的管理能力，對(duì)血糖控制具有積極意義。

該次研究中發(fā)現(xiàn)，自我管理可以讓患者享受增權(quán)的快樂(lè)意義，平等的伙伴式醫(yī)患關(guān)系的建立有效提高了患者的疾病管理能力，使患者與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系更趨親密，有利于更加細(xì)致地溝通交流，建立良好的合作關(guān)系，共同參與制定適合的治療護(hù)理方案。糖尿病患者常常出現(xiàn)多種并發(fā)癥如高血壓、心血管病變等[8]。我們?cè)谂R床中應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體特點(diǎn)，應(yīng)用自我管理理論提高糖尿病患者的自我效能感，使患者對(duì)疾病的管理更切合自身疾病特點(diǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

該次研究顯示，干預(yù)后患者的飲食控制能力明顯提高（P<0.01），提示自我管理能力的提高對(duì)患者有效控制飲食等具有推進(jìn)作用。糖尿病患者自我管理是長(zhǎng)期的、復(fù)雜的行為[9]，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)內(nèi)容，不良飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣可能導(dǎo)致高血壓、血脂異常和肥胖等發(fā)生或加重[10]。應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)，在現(xiàn)有醫(yī)療模式的基礎(chǔ)上，引用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)工具，建立良好的自我管理模式。將自我管理理論應(yīng)用到糖尿病患者的治療管理中。充分利用各種資源，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，提高患者的自我效能，以推動(dòng)自我管理理論的實(shí)施和發(fā)展進(jìn)一步細(xì)致化和合理化。

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（收稿日期：2014-09-27）endprint