綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果分析

王鳳梅

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者治療中的作用。方法 58例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組各29例，對照組采用精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理措施，采用簡明精神病評定量表（BPRS）評價護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后兩組患者簡明精神病量表得分均降低，與護(hù)理前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），但干預(yù)后觀察組患者簡明精神病量表得分比對照組相比下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施能促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)，能提高治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；精神分裂癥；精神病

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0149-02

精神分裂癥是一組病因末明的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感及意志行為等多方面的障礙，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征.通常無意識和智能障礙。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想為突出表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，伴有不同程度的情感障礙、社會功能障礙和自知力的喪失，否認(rèn)有病。精神分裂癥是精神病中患病率最高的一種[1]，從10歲到45歲均可發(fā)病。積極有效的護(hù)理干預(yù)措施在該病的治療過程具有重要作用[2-3]，該院對精神分裂癥患者實施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月—2014年5月在我院治療的精神分裂癥患者58例。所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。58例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組兩組各29例。觀察組男14例，女15例，年齡21～60歲，平均（29.8±7.6）歲，病程6個月～10年，平均（3.7±1.2）年。對照組男13例，女16例，年齡20～63歲，平均（30.1±7.8）歲，病程7個月～12年，平均（3.9±1.3）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用以下綜合性護(hù)理措施。

1.2.1 一般護(hù)理 為患者提供安全和安靜的環(huán)境，有自殺危險的患者應(yīng)安置于離護(hù)士站近的房間，并密切觀察其動向，防止意外發(fā)生。將沖動或易激惹的患者分開活動與居住。木僵狀態(tài)的患者安置于單獨(dú)房間，預(yù)防患者臥床期間在失去自我保護(hù)能力的情況下被其他患者傷害。對生活不能自理的患者要主動做好晨晚間護(hù)理，每周定期為患者洗澡、更衣、理發(fā)、修面、勤剪指（趾）甲。使患者生活在清潔、舒適的環(huán)境之中，不僅有利于緩解其興奮、焦躁的情緒.而且可以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 飲食護(hù)理 對于拒食行為的患者一定要想方設(shè)法保證患者得到充足的攝入量和營養(yǎng)，要通過耐心說服協(xié)助喂飯。針對其拒食的具體原因，采取有效的治療措施和心理護(hù)理。上述措施無效時，可給患者鼻飼混合奶或靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。對暴飲暴食的患者應(yīng)限制其入量，以免發(fā)生急性目擴(kuò)張或急性胰腺炎。

1.2.3 睡眠護(hù)理 為患者提供一個光線柔和、溫濕度適宜、安靜舒適的睡眠環(huán)境。合理安排患者的作息制度，精神病患者的睡眠障礙常會引起病情的波動，因此要注重觀察患者的睡眠情況。對睡眠不好的患者要了解失眠的原因。鼓勵患者白天參加娛樂活動，不宜睡眠過多，生活要形成規(guī)律。睡前應(yīng)避免過度緊張、興奮，不要飲用興奮性飲料。

1.2.4 排便護(hù)理 精神分裂癥患者常因為使用多種抗精神病藥物或因長期臥床、活動少等發(fā)生尿潴留、便秘等情況，并可因此使患者焦躁不安.甚至導(dǎo)致病情加重。對尿潴留的患者應(yīng)盡量使用多種辦法誘導(dǎo)患者自行排尿，如讓患者聽流水聲或輕輕按摩下腹部。必要時可導(dǎo)尿或遵醫(yī)囑給予藥物處理。對便秘的患者應(yīng)使其養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，多食富含纖維索的食物，必要時給開塞露或緩瀉劑。

1.2.5 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握與精神病患者的溝通和交往方法。醫(yī)護(hù)人員要尊重患者，具有關(guān)心體貼的態(tài)度，講究語言的藝術(shù)，了解患者的心理狀態(tài)和需求，預(yù)見到將要發(fā)生的危險行為，從而采取相應(yīng)的護(hù)理手段和預(yù)防措施，保證患者的安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者訴說，鼓勵其用語言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動行為。與患者交談時，給患者足夠的時間回答問題，不諷刺、責(zé)怪、訓(xùn)斥患者。不與患者爭論有關(guān)妄想的內(nèi)容。

1.2.6 針對性護(hù)理 對于偏執(zhí)型患者，其主要以聽幻覺、被害妄想為臨床癥狀，在幻覺妄想支配下，患者出現(xiàn)不合作、逃離醫(yī)院、傷人、自傷等行為。醫(yī)護(hù)人員要觀察思考的語言、表情、動作、及非語言行為是否受幻聽妄想的支配，及時處理異常情況，防止意外發(fā)生。

對于青春型患者，其主要以不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮為臨床表現(xiàn)，如沖動、傷人、毀物、生活不能自理等。醫(yī)護(hù)人員要掌握患者病情變化，不激惹患者。運(yùn)用語言有效地阻止患者的破壞件行為，幫助患者控制沖動行為。

對于緊張型患者，其精神運(yùn)動深度抑制.生活不能自理、不合作。針對患者喪失自理能力的情況做好基礎(chǔ)護(hù)理。減少不良刺激。

對于單純型患者，主要臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制訂長期的生活自理能力訓(xùn)練計劃，督促患者按計劃訓(xùn)練，以達(dá)到適應(yīng)社會的目的。

1.2.7 健康教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者和家屬掌握精神分裂癥的基本知識，使其明白遵醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)惡化的重要意義。教會患者和家屬應(yīng)對各種危險（如自殺、自傷、沖動）的方法，爭取家庭和社會的支持。教育患者和家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆，如睡眠障礙穩(wěn)、不能正常完成社會功能等，及時到醫(yī)院就診。

1.3 療效評定

兩組患者均治療、護(hù)理3個月后，采用簡明精神病評定量表（BPRS）評定臨床效果。BPRS是評價精神疾病輕重程度的專業(yè)量表，患者得分越高，說明病情越重。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s表示，t檢驗，P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者簡明精神病評定量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后兩組患者簡明精神病量表得分均降低，與護(hù)理前相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），但干預(yù)后觀察組患者簡明精神病量表得分比對照組相比下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

3 討論

精神分裂癥是精神科的常見病，也是一種嚴(yán)重的精神疾病。該病病因不明，與遺傳因素、患者神經(jīng)生化病理、軀體生物學(xué)因素、大腦病理和腦結(jié)構(gòu)異常和社會環(huán)境因素等有關(guān)[4]。精神分裂癥患者的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其主要臨床特點(diǎn)是以基本個性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征。臨床經(jīng)驗顯示精神分裂癥患者單純的藥物治療效果并不理想，有效的護(hù)理干預(yù)措施對患者的康復(fù)起到重要作用[5-7]。為患者制定并實施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施以及完善的康復(fù)計劃，在精神分裂癥患者的康復(fù)中具有積極的作用。

護(hù)理目標(biāo)是患者能用他人可以理解的語言或非語言方式與人溝通，并表達(dá)自己的內(nèi)心感受；患者的精神癥狀逐步得到控制，日常生活不被精種癥狀所閑擾，能最大限度地完成計會功能。綜合護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代爐理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，并將護(hù)理程序用到護(hù)理工作和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié).是以一個綜合的系統(tǒng)化的動態(tài)過程，包括護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理實施。

該院對精神分裂癥患者首先由護(hù)理人員利用溝通與觀察的技巧，從生理、心理、社會、文化等方面收集患者的目前健康狀況的主、客觀資料，完成患者的護(hù)理評估，針對精神病人的特殊性，護(hù)理評估重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀況和社會功能。在對患者完成護(hù)理評估，掌握患者完整資料的基礎(chǔ)上，然后對其實施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理內(nèi)容包括生活、飲食、心理、健康教育等各個方面。本研究顯示，實施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者的簡明精神病評定量表（BPRS）得分明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者（P <0.05），這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[8-9]。這說明，綜合護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)精神分裂癥患者的康復(fù)，能提高治療效果，在精神分裂癥的康復(fù)中具有重要作用。本研究也為精神分裂癥患者的治療康復(fù)提供了有益的參考。

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（收稿日期：2014-09-18）endprint