三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石的圍手術期護理干預分析

李凌云

[摘要] 目的 探討分析圍術期護理干預對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者的影響。方法 回顧性分析2012年3月—2014年3月入院的86例三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者臨床資料，按護理方法分為干預組（43例）和對照組（43例），干預組實施圍術期護理干預，對照組實施常規(guī)護理，對比觀察兩組患者護理效果。結果 干預組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%、護理滿意度為100%，對照組的分別為34.88%、72.09%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的各項臨床指標對比也存在顯著差異。結論 在三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者期間，實施圍術期護理干預，可取得顯著的護理效果，能有效提高手術效果，改善患者預后。

[關鍵詞] 膽總管結石；三鏡聯(lián)合；圍術期護理干預；常規(guī)護理；影響

[中圖分類號] R541.6；R542.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0180-03

膽總管結石是外科常見多發(fā)疾病，是指位于膽總管內(nèi)的結石，通常繼發(fā)于膽囊結石，臨床表現(xiàn)主要有上腹絞痛、對穿性背痛、高熱、黃疸等，若不及時采取有效方法進行治療，會嚴重危害患者身體健康和生活質(zhì)量，嚴重的甚至會導致患者死亡[1]。目前，臨床上治療該病的方法是三鏡聯(lián)合治療，即十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡，但為了更好的促進患者康復，提高身心舒適度，在三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石期間，需對患者實施圍術期護理干預。該研究選取2012年3月—2014年3月入院的86例三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石患者進行研究，分析實施圍術期護理干預對患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取接受三鏡聯(lián)合治療的86例膽囊伴膽總管結石患者作為研究對象，51例男性，35例女性，年齡29～78歲，平均（50±3.5）歲，病程1周～5年，平均（2.7±0.4）年。所有患者經(jīng)診斷均符合膽囊伴膽總管結石臨床診斷標準，且經(jīng)腹部B超、MRCP檢查確診，患者有不同程度膽絞痛發(fā)作史、膽管炎和胰腺炎病史，排除合并嚴重其他系統(tǒng)疾病、認知功能障礙、精神疾病的患者。按護理方法將患者分為干預組和對照組，每組各43例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選取的86例膽囊伴膽總管結石患者均行三鏡聯(lián)合治療，具體治療方法為：術前，對患者進行十二指腸鏡逆行胰膽管造影檢查，詳細了解膽道情況，并測量患者總管結石直徑。若患者膽總管結石直徑<1.5 cm，可行十二指腸鏡Oddi括約肌切開術，并根據(jù)患者具體情況，適當行導管擴張、網(wǎng)籃取石手術操作，為了解結石是否完全取盡，需行膽道造影檢查，結石若未取盡，需取盡后再結束手術。行十二指腸鏡檢查后，患者均需禁食、補液，并根據(jù)其肝功能和反應情況，在1周內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除聯(lián)合膽道鏡膽總管探查術。行該聯(lián)合術時，患者全身麻醉，取平臥位，經(jīng)四孔法操作后，常規(guī)建立氣腹，之后在膽囊管和肝總管匯合平面前壁對十二指腸漿膜進行解剖，完全將膽總管顯露后，穿刺膽道，接著探查膽總管并取出結石，完全取出結石后，對膽道進行一期縫合，然后進行常規(guī)膽囊切除術操作，并將腹腔引流管置于小網(wǎng)膜囊，最后經(jīng)腋前線引出腹腔引流管。

術后，給予患者常規(guī)抗生素抗感染治療，必要時可沖洗膽道。術后3 d，引流管無異常液體可拔除，行鼻膽管造影檢查后，患者體內(nèi)若無結石殘留，可將鼻膽管拔除。

1.2.2 護理方法 行三鏡聯(lián)合治療期間，干預組實施圍術期護理干預，對照組實施常規(guī)護理，包括生命體征的觀察與記錄、抗感染、給藥等內(nèi)容。圍術期護理干預方法如下：（1）術前護理，主觀評估患者資料，進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片、B超等常規(guī)檢查，全面掌握患者身體狀況、結石部位與大小、過敏史等，并向其詳細講解三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結石的相關知識，認識該治療的安全性和高效性，以緩解憂慮、不安等不良情緒，積極主動地配合治療[2]。為避免患者發(fā)生急性膽囊炎，需給予低脂飲食，遵循“少食多餐、避免暴飲暴食”原則，忌食易產(chǎn)氣、消化不良等食物。術前晚，需對患者進行灌腸；術前12 h，需禁飲食；術日晨，需給予胃腸減壓，從而將腸道內(nèi)殘留糞便徹底清除，以免影響腹腔鏡視野。此外，胰膽管造影檢查0.5 h前，需給予患者10 mg地西泮+75 mg哌替啶+10 mg山茛菪堿；腹腔鏡術前，給予患者10 mg地西泮+0.5 mg阿托品，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度。（2）術中護理進入手術室后，巡回護士詳細核對患者姓名、年齡、性別、手術方式、手術部位等資料，以免出現(xiàn)失誤。手術室護士協(xié)助麻醉師給予患者全身麻醉的同時，對其進行心理疏導，使其以平穩(wěn)心態(tài)接受和配合手術。手術過程中，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，保持吸氧管、輸液管、胃管等通常，并確?；颊呔S持舒適體位，以免受壓。（3）術后護理術后，將患者送回病房，移動至病床后去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予6 h低流量吸氧，禁飲食1～2 d，并密切觀察患者生命體征，以及是否出現(xiàn)腹痛、腹脹情況，若出現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生報告，并對癥處理[3]。術后護士應積極主動地與患者溝通交流，詳細了解其心理變化、不良心理反應原因和身體情況，給予其心理疏導、安慰、支持，使其保持良好心態(tài)，以利于早日康復。此外，還應妥善固定各引流管，如鼻膽管、T管等，保持暢通，同時嚴密觀察引流液顏色、性狀、量，給予造影檢查，檢查結果顯示無結石殘留后，可拔除引流管。若患者膽道殘留結石，需在術后2月行膽道鏡取石術。術后1～2 d，根據(jù)患者情況，鼓勵患者進食少量流質(zhì)食物，以促進腸蠕動恢復，補充必要的營養(yǎng)[4]。（4）并發(fā)癥護理 術后，護士應做好并發(fā)癥護理工作，即密切觀察患者病情，每2 h監(jiān)測1次血壓、心率，并嚴密觀察引流液體色澤和流量，以防患者因括約肌切開過大、膽囊床剝離面積過大、膽囊炎嚴重等導致出血，若發(fā)生出血并發(fā)癥，護士應及時報告醫(yī)生，并進行止血治療[5]。手術過程中，建立氣腹需用CO2，術后排出CO2通常會殘留，若被隔肌吸收，極易發(fā)生肩背酸痛并發(fā)癥。所以，護士應向患者詳細講解肩背酸痛原因，并給予適當熱敷，以及指導正確活動上肢和局部按摩。一般情況下，膽囊殘端鉗閉不徹底，分離粘連膽囊時，極易損傷膽管，進而導致患者發(fā)生膽漏并發(fā)癥。所以，護士應嚴密觀察患者病情變化，維持負壓引流通暢，若引流量較多，及時給予減壓治療，以利于膽管壁自行閉合。endprint

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護理滿意度，作為護理效果評定依據(jù)。自擬護理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對護理的滿意情況，以非常滿意、滿意、不滿意表示，將非常滿意、滿意作為患者滿意情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

經(jīng)相應護理后，兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間對比，干預組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者結石均全部取盡，干預組術后有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.65%，并發(fā)癥為出血，經(jīng)止血治療后均痊愈，無一例患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如膽漏、膽道感染等。對照組有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為34.88%，其中出血9例（20.93%），肩背酸痛4例（9.30%），膽漏2例（4.65%），經(jīng)對癥治療后均改善。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，干預組明顯低于對照組，χ2=12.3905，P=0.0004，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組護理滿意度對比

干預組43例患者滿意護理，護理滿意度為100.00%；對照組31例患者滿意護理，護理滿意度為72.09%。兩組護理滿意度對比，干預組明顯高于對照組，χ2=13.9460，P=0.0002，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（%）

3 討論

膽囊伴膽總管結石是對人類健康有重要影響的外科常見病，多見于成年人，其臨床癥狀取決于結石部位、大小、是否梗阻與感染等，典型癥狀為膽絞痛[7]。近年來，該病發(fā)病率逐年上升，若不及時采取有效方法治療，長期結石和炎癥刺激會誘發(fā)膽囊癌變，給患者生命健康造成嚴重危害。目前，膽囊伴膽總管結石治療向微創(chuàng)化發(fā)展，而且隨著十二指腸鏡、腹腔鏡和膽道鏡的推廣應用，三鏡聯(lián)合逐漸應用于治療該病，并已取得一定臨床效果[8]。但為了提高治療效果，改善患者預后，治療期間需對患者實施術前護理、術中護理、術后護理、并發(fā)癥護理等圍術期護理干預。

在該次研究中，該院對干預組給予了圍手術期護理干預，而對照組僅給予常規(guī)護理干預。從表1中可看出，手術時間、術中出血量等臨床指標均要顯著優(yōu)于對照組，這說明圍手術期護理干預的應用，可以有效縮短手術時間，進而減少術中出血量，從而加快了患者的恢復，肛門排氣時間與住院時間也明顯縮短，效果比較令人滿意。從結果2.2則可發(fā)現(xiàn)，干預組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.65%，遠遠低于對照組的34.88%，兩組表現(xiàn)出了較大的差異性。這說明圍手術期護理干預的應用，還可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。從表2則得知，干預組的護理滿意度高達100%，明顯高出對照組的72.09%，兩組差異顯著。曾有文獻[9]報道，在膽囊伴膽總管結石患者的三鏡聯(lián)合治療期間，對其實施有針對性的圍手術期護理干預，可取得高達98.25%的滿意度。本文結果與文獻觀點基本無異，甚至略優(yōu)于文獻結果，這說明圍手術期護理干預的應用，確實能取得良好的效果。

綜上所述，對患者實施圍術期護理干預后，能有效縮短手術時間、肛門排氣時間和住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，促進患者早日康復。

[參考文獻]

[1] 李若琳，周佩玲.“三鏡”聯(lián)合治療膽總管結石的護理配合[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（12）：5143.

[2] 蘆盛貞，王麗萍.18例三鏡聯(lián)合治療膽囊膽總管結石病人的護理[J].全科護理，2010，8（2）：410-411.

[3] 湯赫男，劉東.不同護理模式對三鏡聯(lián)合膽總管探查手術治療膽囊伴膽總管結石的影響分析[J].大家健康，2013，7（9）：86-87.

[4] 王蘭芳.多鏡聯(lián)合治療膽總管結石的圍手術護理[J].河南外科學雜志，2010，16（6）：112-113.

[5] 吳清李.三鏡聯(lián)合膽總管探查術治療膽囊伴膽總管結石的護理[J].解放軍護理雜志，2012，29（6）：50-52.

[6] 羅春妹，鄭琴，黃鸚.三鏡聯(lián)合治療膽管結石的圍手術期護理[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（11）：99-102.

[7] 張萍.三鏡聯(lián)合治療膽囊結石合并膽總管結石患者的護理[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2013，11（3）：59-60.

[8] 呂紅，付真，劉鋒，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結石的圍手術期護理[J].腹腔鏡 外科雜志，2013，18（12）：885，，907.

[9] 賈麗華，張錦芳.內(nèi)鏡保膽聯(lián)合EST治療膽囊、膽總管結石的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2010，25（22）：2054-2055.

（收稿日期：2014-09-16）endprint