米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠的療效分析

楊桂華

[摘要] 目的 分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠的療效。 方法 回顧性分析2012年6月—2013年12月該院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠的110例孕婦的臨床資料，按照終止妊娠方式的不同將其分為兩組，對照組55例孕婦采用常規(guī)人流手術(shù)終止妊娠，研究組55例孕婦采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止妊娠，觀察并比較兩組孕婦宮頸軟化與擴(kuò)張效果、相關(guān)有效性指標(biāo)情況、胚胎自然排出、一次清宮成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組孕婦宮頸軟化與擴(kuò)張總有效率為94.55%，明顯高于對照組的78.18%（43/55），相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，同時胚胎自然排出及一次清宮成功率也高于對照，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率47.27%（26/55）例，與對照組的40.00%（22/55）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠的療效顯著，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床實(shí)用價值。

[關(guān)鍵詞] 米非司酮；米索前列醇；清宮術(shù)；終止妊娠；療效

[中圖分類號] R [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0124-02

8～12周妊娠由于孕婦宮頸尚未完全發(fā)育成熟，若要在這一時期終止妊娠，采用引產(chǎn)方案的阻礙性較大，且易發(fā)生其它嚴(yán)重并發(fā)癥，會直接危害到孕婦生命安全及身體健康狀況[1]。因此，臨床通常采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行終止妊娠，但是由于該手術(shù)操作難度系數(shù)較大，易給患者子宮造成損傷，甚至?xí)鹦g(shù)后感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅未達(dá)到理想治療目標(biāo)，而且會給孕婦帶來很大痛苦[2]。該研究中將對2012年6月—2013年12月該院婦產(chǎn)科門診自愿要求終止妊娠的110例孕婦在分別給予不同治療方案后的療效進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠的110例孕婦臨床資料，按照不同終止妊娠方案，分為對照組和研究組，每組55例；對照組孕婦年齡19～38歲，平均年齡（25.26±1.26）歲，孕周8～12 w，平均孕周（10.23±1.33）w；研究組孕婦年齡18～40歲，平均年齡（26.38±2.63）歲，孕周8～12 w，平均孕周（9.56±1.20）w；受教育程度：初中及以下44例占40.00%，高中28例占25.45%，大專至本科20例占18.18%，本科以上18例占16.36%。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均經(jīng)婦科HCG（人絨毛膜促性腺激素）、B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；孕婦均為自愿終止妊娠，并在認(rèn)真閱讀治療知情書前提下同意并簽字；試驗(yàn)配合度高，資料完整者[3]。排出標(biāo)準(zhǔn)：血、尿常規(guī)檢查結(jié)果異常者；凝血系統(tǒng)功能障礙或器質(zhì)性病癥者；該研究相關(guān)使用藥物禁忌癥者；資料不完整者[4]。

1.3 方法

對照組孕婦給予常規(guī)人流手術(shù)，術(shù)前患者需口服0.2%利多卡因（H50020226），在局部浸潤麻醉狀態(tài)下按照預(yù)先制定的手術(shù)方案進(jìn)行規(guī)范操作[5]。給予研究組患者第1天頓服150 mg米非司酮（H20000628），并配合1 mg維生素B6片，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下用冷開水服藥，服藥前后需禁食2 h。于第3天早晨頓服0.6 mg米索前列醇（H20084598），配合1.5 mg地塞米松（H19994083）。觀察患者陰道出血情況，待胚胎排出后立刻進(jìn)行清宮術(shù)，術(shù)后給予患者適量益母草膏和抗生素以預(yù)防感染。

1.4 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)B超、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果評價孕婦宮頸軟化與擴(kuò)張效果，評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效3種。有效：孕婦宮頸充分軟化，宮口完全擴(kuò)張，不用擴(kuò)張宮口即可進(jìn)行清宮術(shù)；有效：孕婦宮頸軟化較佳，宮口稍微擴(kuò)張，需進(jìn)行擴(kuò)張宮口才可進(jìn)行清宮術(shù)；無效：宮頸軟化一般，宮口未擴(kuò)張，需進(jìn)行擴(kuò)宮后再實(shí)施清宮術(shù)；總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。孕婦相關(guān)有效性指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后陰道流血時間及VAS疼痛評分（注：分值介于1～5分之間，療效與分值成反比）；孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功情況；不良反應(yīng)情況[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦宮頸軟化與擴(kuò)張效果情況

研究組孕婦宮頸軟化與擴(kuò)張總有效率為94.55%（52/55），比對照組78.18%（43/55）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦宮頸軟化與擴(kuò)張效果情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組孕婦相關(guān)有效性指標(biāo)情況

研究組孕婦相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦相關(guān)有效性指標(biāo)情況（x±s）

注：與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功情況

研究組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功率分別為30.91%（17/55）、100.00%（55/55），高于對照組的0.00%（0/55）、80.00%（44/55），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功情況[n（%）]

注：與對照組比較，△△P<0.01，△P<0.05。

2.4 兩組孕婦不良反應(yīng)情況

兩組孕婦均發(fā)生惡心嘔吐、體溫升高、頭暈乏力、腹瀉、手指麻木等不良反應(yīng)，其中研究組孕婦不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)為26（47.27%）例，對照組為22（40.00%）例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

3 討論

對于妊娠8～12周孕婦來說，這一時期胎兒骨骼和頭顱已形成，加之羊水較多，子宮增大[8]。為有效避免、減少手術(shù)給孕婦造成負(fù)面影響，臨床上多采用藥物配合清宮術(shù)對妊娠8～12周有意終止妊娠的孕婦進(jìn)行治療，療效甚佳[9]。因此，在該研究試驗(yàn)中，對該院婦產(chǎn)科自愿要求終止妊娠的110例懷孕8～12周孕婦分別給予不同治療方案，根據(jù)其療效進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示：研究組宮頸軟化與擴(kuò)張總有效率為94.55%，顯著高于對照組78.18%，說明應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止妊娠療效比常規(guī)流產(chǎn)術(shù)療效佳。這與常規(guī)流產(chǎn)術(shù)即鉗刮術(shù)的術(shù)式操作較繁雜、風(fēng)險較大相關(guān)，同時容易對孕婦子宮壁造成一定損傷，讓其飽受精神和身體的雙重痛苦。而藥物聯(lián)合清宮術(shù)中所應(yīng)用到的米非司酮不僅可以使宮頸膠原纖維軟化溶解，而且能夠讓孕婦宮頸成熟擴(kuò)張，在臨床應(yīng)用上，此藥具有阻止胚胎生長和發(fā)育、釋放大量前列腺素、使子宮良好收縮等作用。加之與能夠軟化宮頸、擴(kuò)張宮口、收縮平滑肌的米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，可使胚胎組織迅速排出，再配合清宮術(shù)則可達(dá)到終止妊娠的理想效果。因而，該研究試驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組孕婦胚胎自然排出及一次清宮成功率分別為30.91%、100.00%，均比對照組的0.00%、80.00%高，這一試驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠的療效顯著。

該研究結(jié)果中針對關(guān)于終止妊娠孕婦的相關(guān)性有效指標(biāo)組間比較情況給予認(rèn)真調(diào)查分析，得出：研究組相關(guān)有效性指標(biāo)均優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)有手術(shù)時間及術(shù)后陰道流血時間均比對照組短，出血量比對照少，VAS評分比對照組少。由此看來，藥物配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠不僅療效顯著且安全性也較高，臨床治療中可快速有效地結(jié)束手術(shù)，因而減少孕婦出血量，減輕疼痛感，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受程度，更易于被要終止妊娠的孕婦接受和使用。另外，該研究結(jié)果不僅與吳妙時、魏素梅臨床相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果相類似，而且在該試驗(yàn)結(jié)果中兩組孕婦不良反應(yīng)情況比較未顯示顯著差別，進(jìn)而驗(yàn)證藥物配合清宮術(shù)的在終止8～12周妊娠孕婦的良好效果基礎(chǔ)上還可以降低對孕婦子宮功能的損傷，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。關(guān)于該研究中兩組孕婦均出現(xiàn)的惡心嘔吐、體溫升高等不良反應(yīng)，這與孕婦自身體質(zhì)耐受程度相關(guān)，但經(jīng)過相應(yīng)的處理后患者不良反應(yīng)癥狀均消退，未對試驗(yàn)結(jié)果造成影響。但是關(guān)于米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止8～12周妊娠孕婦的后期生育功能影響情況，還有待進(jìn)一步臨床試驗(yàn)給予驗(yàn)證。

綜上所述，對于8～12周妊娠孕婦采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合清宮術(shù)終止妊娠的療效顯著，可快速有效達(dá)到理想治療目標(biāo)，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床實(shí)用價值。

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（收稿日期：2014-09-29）endprint