金哲++++左淑波
[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎79例的臨床療效。方法 選擇2012年11月—2014年6月該院收治的兒童紫癜性腎炎患者158例,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組79例,治療組采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療,對(duì)照組僅常規(guī)治療,觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組顯效45例(56.96%),總有效率91.14%,對(duì)照組顯效30例(37.98%),總有效率73.42%。治療組效果明顯好于對(duì)照組,同時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)也顯示治療組對(duì)疾病的改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎效果顯著,能有效改善患者臨床癥狀,方法安全有效,值得在臨床應(yīng)用推廣。
[關(guān)鍵詞] 兒童;紫癜性腎炎;臨床療效;觀察
[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2014)12(b)-0132-02
過(guò)敏性紫癜(Henoch-Sch nlein purpura,HSP)是一種以微血管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)為特征的出血性疾病,常由花粉過(guò)敏、藥物過(guò)敏、感染、昆蟲咬傷等原因?qū)е耓1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),大約有三分之一的HSP患者會(huì)出現(xiàn)腎損害,導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜性腎炎(Henoch-Sch nlein purpura nephritis,HSPN))的發(fā)生,并且以兒童居多[2]。HSPN是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,如不采取積極有效的治療措施,可威脅患兒的生命。臨床上治療HSPN主要包括使用免疫抑制劑、激素,血漿置換,光量子血療等多種方法,但無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。盡管治療該病最有效的手段還未明確,但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSPN的發(fā)病機(jī)制在一定程度上與腎血管凝血障礙有關(guān),因此可采取抗凝劑治療,用以緩解病癥[3]。該研究通過(guò)對(duì)2012年11月—2014年6月該院收治的79例兒童紫癜性腎炎患者應(yīng)用抗凝劑低分子肝素鈣治療,收到較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
把來(lái)該院就診的紫癜性腎炎患者158例,隨機(jī)分為兩組,其中治療組79例,男45例,女34例,年齡5~13歲,平均年齡9歲;對(duì)照組79例,男47例,女32例,年齡4~12歲,平均年齡8歲。以上患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組會(huì)關(guān)于紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①患兒臨床均存在蛋白尿、血尿等癥狀;②白細(xì)胞正?;蛏哒?;③尿相差顯微鏡檢查后血尿類型為腎小球源性;④無(wú)低分子肝素發(fā)生血小板減少癥病史;⑤監(jiān)護(hù)人及家屬同意此次觀察治療,簽署知情同意書[8]。
1.2.2 低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療(治療組) 入院后要禁止患兒接觸易誘發(fā)過(guò)敏的過(guò)敏原,并保證充足的臥床休息時(shí)間。先給予其常規(guī)治療紫癜性腎炎的治療方法,包括使用氯苯那敏、氯雷他定等脫敏藥、抗過(guò)敏藥,維生素C等改變血管脆性的藥物,對(duì)于存在胃腸道出血、關(guān)節(jié)癥狀者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療,同時(shí)還要注意抗感染藥物的使用。在上述基礎(chǔ)上,給予患兒抗凝劑廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品;國(guó)藥準(zhǔn)字H19990078低分子肝素鈣,用以改善腎血管凝血障礙,用法:皮下注射,用量:100 U/kg,1次/d,可酌情加減,治療以7 d為一療程,一療程結(jié)束后休息7 d再繼續(xù)治療,共治療3個(gè)月。在治療過(guò)程中重要注意觀察患兒出、凝血時(shí)間變化,尿紅細(xì)胞、尿蛋白等數(shù)量及含量的變化。
1.2.3 僅常規(guī)治療 (對(duì)照組) 僅給與患兒HSPN常規(guī)治療,治療方法同治療組。同時(shí),治療療程、觀察項(xiàng)目等也參見(jiàn)治療組。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
將HSPN的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效率及有效率為總有效率[9-11]。
其中顯效:患兒臨床癥狀明顯改善、體征基本完全消失,24 h尿蛋白定量小于1 g,高倍鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)顯著減少,腎功能良好;有效:患兒各種臨床體征、癥狀得到一定緩解,24 h尿蛋白定量小于2 g,但不及顯效,尿紅細(xì)胞數(shù)減少,腎功能有所恢復(fù);無(wú)效:患兒體征、臨床癥狀未有改善,甚至加重,尿蛋白定量及紅細(xì)胞數(shù)沒(méi)有下降,腎功能不良或惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
觀察并比較兩組數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用軟件SPSS 19.0 完成。計(jì)量資料用x±s表示,計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示,計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 療效判定結(jié)果
判定兩組治療效果后,發(fā)現(xiàn)治療組的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組,卡方檢驗(yàn)得卡方值χ2=10.018,P=0.007,有P<0.05,說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即治療組對(duì)HSPN的臨床治療效果更好,見(jiàn)表1。
2.2 指標(biāo)改善結(jié)果
經(jīng)過(guò)測(cè)量治療前后患兒24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)并進(jìn)行t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn),治療前治療組和對(duì)照組本無(wú)差別的兩項(xiàng)指標(biāo)(P>0.05)在治療后出現(xiàn)顯著差別,即治療組改善效果更好,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后各指標(biāo)改善結(jié)果(x±s)
2.3 血凝學(xué)指標(biāo)
治療組患者血凝學(xué)指標(biāo)76例(96.20%)恢復(fù)正常,對(duì)照組68例(86.08%),統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后χ2=1.76,P=0.08,P>0.05,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組恢復(fù)正常比例高于對(duì)照組。
2.4 不良反應(yīng)
治療組有2例(2.53%)患者出現(xiàn)瘀斑,相關(guān)處理后好轉(zhuǎn),不影響后續(xù)治療。無(wú)出、凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)現(xiàn)象,未見(jiàn)肝功能損害。
3 討論
HSP的發(fā)病通常令患兒家屬防不勝防,不僅因其多發(fā)于10歲以下的兒童,而且還因其發(fā)病前往往無(wú)任何征兆,若任由其病情持續(xù)發(fā)展,就會(huì)繼發(fā)HSPN。一般情況下,紫癜會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào),而且因兒童的免疫功能還不完備,免疫功能更為低下,使病毒、細(xì)菌等外界有害物質(zhì)更易進(jìn)入人體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),引起免疫復(fù)合物在腎小球沉積,導(dǎo)致腎臟損害、腎血管通透性增加,最終發(fā)展為紫癜性腎炎。HSPN屬于自身免疫性疾病,臨床癥狀不僅包括患兒皮膚會(huì)出現(xiàn)紫癜、紅斑、水腫等,還包括各種關(guān)節(jié)癥狀、腹部疼痛癥狀以及血尿、蛋白尿等,據(jù)悉該病的HSP最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,如若不采取合理有效的治療措施,將嚴(yán)重威脅患兒生命[12]。臨床上治療HSPN的主要方法有休息、抗感染、抗過(guò)敏等的一般治療,還有使用激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等的藥物治療以及血漿置換、扁桃體切除術(shù)等其他治療方法。目前,治療HSPN最有效方法還尚無(wú)定論,但有學(xué)者建議應(yīng)用抗凝劑治療,可顯著改善腎臟凝血障礙,有效緩解病情。低分子肝素鈣[1]是一種良好的抗凝劑,其能有效扭轉(zhuǎn)患者體內(nèi)的高凝狀態(tài),減輕血尿、蛋白尿癥狀。endprint
臨床上將低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于HSPN的治療中效果顯著,李雅彬等[13]用此方法治療得到86.11%的總有效率,高于61.12%的紫癜性腎炎常規(guī)治療方法,因此低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)該病的逆轉(zhuǎn)或緩解意義重大。該組治療組顯效45例(56.96%),有效27例(34.18%),總有效率91.14%,盡管對(duì)照組也存在73.42%的總有效率,但與治療組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),對(duì)治療前后兩組患兒的24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,治療前本無(wú)明顯差異的兩組數(shù)據(jù)在治療后差異明顯,治療組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在血凝學(xué)指標(biāo)恢復(fù)方面,即使兩組效果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但治療組恢復(fù)率也高于對(duì)照組,并且治療組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),可見(jiàn),相比于常規(guī)治療,聯(lián)合低分子肝素鈣的臨床治療方法對(duì)于改善患兒臨床癥狀,幫助疾病恢復(fù)的意義更顯著,是一種有效的治療方法。
綜上所述,利用抗凝劑低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎可有效緩解患兒病情,改善其腎臟功能,減少尿中紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)的量,同時(shí)并未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,方法安全可靠,值得在臨床推廣。但對(duì)于HSPN來(lái)說(shuō),除了要采取合適的治療方法,有效的預(yù)防措施及預(yù)后保養(yǎng)也尤為重要。因此,家長(zhǎng)要在生活中對(duì)孩子多一份注意,不要過(guò)分溺愛(ài)孩子,使他們養(yǎng)成挑食的壞習(xí)慣,不要給其常吃海鮮等食物,并要叮囑其多吃蔬菜、多運(yùn)動(dòng),用以提高患兒抗病能力,減少不良習(xí)慣對(duì)腎臟功能造成的損害。
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(收稿日期:2014-09-20)endprint