兒童紫癜性腎炎臨床療效觀察

金哲++++左淑波

[摘要] 目的 探討低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎79例的臨床療效。方法 選擇2012年11月—2014年6月該院收治的兒童紫癜性腎炎患者158例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組79例，治療組采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療，對(duì)照組僅常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組顯效45例（56.96%），總有效率91.14%，對(duì)照組顯效30例（37.98%），總有效率73.42%。治療組效果明顯好于對(duì)照組，同時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)也顯示治療組對(duì)疾病的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，方法安全有效，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童；紫癜性腎炎；臨床療效；觀察

[中圖分類號(hào)] R725.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0132-02

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Sch nlein purpura，HSP）是一種以微血管出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)為特征的出血性疾病，常由花粉過(guò)敏、藥物過(guò)敏、感染、昆蟲咬傷等原因?qū)е耓1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有三分之一的HSP患者會(huì)出現(xiàn)腎損害，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜性腎炎（Henoch-Sch nlein purpura nephritis，HSPN））的發(fā)生，并且以兒童居多[2]。HSPN是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不采取積極有效的治療措施，可威脅患兒的生命。臨床上治療HSPN主要包括使用免疫抑制劑、激素，血漿置換，光量子血療等多種方法，但無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。盡管治療該病最有效的手段還未明確，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)HSPN的發(fā)病機(jī)制在一定程度上與腎血管凝血障礙有關(guān)，因此可采取抗凝劑治療，用以緩解病癥[3]。該研究通過(guò)對(duì)2012年11月—2014年6月該院收治的79例兒童紫癜性腎炎患者應(yīng)用抗凝劑低分子肝素鈣治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把來(lái)該院就診的紫癜性腎炎患者158例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組79例，男45例，女34例，年齡5～13歲，平均年齡9歲；對(duì)照組79例，男47例，女32例，年齡4～12歲，平均年齡8歲。以上患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組會(huì)關(guān)于紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-7]。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①患兒臨床均存在蛋白尿、血尿等癥狀；②白細(xì)胞正?；蛏哒?；③尿相差顯微鏡檢查后血尿類型為腎小球源性；④無(wú)低分子肝素發(fā)生血小板減少癥病史；⑤監(jiān)護(hù)人及家屬同意此次觀察治療，簽署知情同意書[8]。

1.2.2 低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療（治療組） 入院后要禁止患兒接觸易誘發(fā)過(guò)敏的過(guò)敏原，并保證充足的臥床休息時(shí)間。先給予其常規(guī)治療紫癜性腎炎的治療方法，包括使用氯苯那敏、氯雷他定等脫敏藥、抗過(guò)敏藥，維生素C等改變血管脆性的藥物，對(duì)于存在胃腸道出血、關(guān)節(jié)癥狀者可適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素治療，同時(shí)還要注意抗感染藥物的使用。在上述基礎(chǔ)上，給予患兒抗凝劑廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品；國(guó)藥準(zhǔn)字H19990078低分子肝素鈣，用以改善腎血管凝血障礙，用法：皮下注射，用量：100 U/kg，1次/d，可酌情加減，治療以7 d為一療程，一療程結(jié)束后休息7 d再繼續(xù)治療，共治療3個(gè)月。在治療過(guò)程中重要注意觀察患兒出、凝血時(shí)間變化，尿紅細(xì)胞、尿蛋白等數(shù)量及含量的變化。

1.2.3 僅常規(guī)治療 （對(duì)照組） 僅給與患兒HSPN常規(guī)治療，治療方法同治療組。同時(shí)，治療療程、觀察項(xiàng)目等也參見(jiàn)治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將HSPN的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無(wú)效。顯效率及有效率為總有效率[9-11]。

其中顯效：患兒臨床癥狀明顯改善、體征基本完全消失，24 h尿蛋白定量小于1 g，高倍鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)顯著減少，腎功能良好；有效：患兒各種臨床體征、癥狀得到一定緩解，24 h尿蛋白定量小于2 g，但不及顯效，尿紅細(xì)胞數(shù)減少，腎功能有所恢復(fù)；無(wú)效：患兒體征、臨床癥狀未有改善，甚至加重，尿蛋白定量及紅細(xì)胞數(shù)沒(méi)有下降，腎功能不良或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察并比較兩組數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用軟件SPSS 19.0 完成。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判定結(jié)果

判定兩組治療效果后，發(fā)現(xiàn)治療組的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)得卡方值χ2=10.018，P=0.007，有P<0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即治療組對(duì)HSPN的臨床治療效果更好，見(jiàn)表1。

2.2 指標(biāo)改善結(jié)果

經(jīng)過(guò)測(cè)量治療前后患兒24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)并進(jìn)行t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，治療前治療組和對(duì)照組本無(wú)差別的兩項(xiàng)指標(biāo)（P>0.05）在治療后出現(xiàn)顯著差別，即治療組改善效果更好，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)改善結(jié)果（x±s）

2.3 血凝學(xué)指標(biāo)

治療組患者血凝學(xué)指標(biāo)76例（96.20%）恢復(fù)正常，對(duì)照組68例（86.08%），統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后χ2=1.76，P=0.08，P>0.05，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但治療組恢復(fù)正常比例高于對(duì)照組。

2.4 不良反應(yīng)

治療組有2例（2.53%）患者出現(xiàn)瘀斑，相關(guān)處理后好轉(zhuǎn)，不影響后續(xù)治療。無(wú)出、凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)現(xiàn)象，未見(jiàn)肝功能損害。

3 討論

HSP的發(fā)病通常令患兒家屬防不勝防，不僅因其多發(fā)于10歲以下的兒童，而且還因其發(fā)病前往往無(wú)任何征兆，若任由其病情持續(xù)發(fā)展，就會(huì)繼發(fā)HSPN。一般情況下，紫癜會(huì)導(dǎo)致人體免疫功能失調(diào)，而且因兒童的免疫功能還不完備，免疫功能更為低下，使病毒、細(xì)菌等外界有害物質(zhì)更易進(jìn)入人體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，引起免疫復(fù)合物在腎小球沉積，導(dǎo)致腎臟損害、腎血管通透性增加，最終發(fā)展為紫癜性腎炎。HSPN屬于自身免疫性疾病，臨床癥狀不僅包括患兒皮膚會(huì)出現(xiàn)紫癜、紅斑、水腫等，還包括各種關(guān)節(jié)癥狀、腹部疼痛癥狀以及血尿、蛋白尿等，據(jù)悉該病的HSP最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，如若不采取合理有效的治療措施，將嚴(yán)重威脅患兒生命[12]。臨床上治療HSPN的主要方法有休息、抗感染、抗過(guò)敏等的一般治療，還有使用激素、雷公藤、環(huán)磷酰胺、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等的藥物治療以及血漿置換、扁桃體切除術(shù)等其他治療方法。目前，治療HSPN最有效方法還尚無(wú)定論，但有學(xué)者建議應(yīng)用抗凝劑治療，可顯著改善腎臟凝血障礙，有效緩解病情。低分子肝素鈣[1]是一種良好的抗凝劑，其能有效扭轉(zhuǎn)患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)，減輕血尿、蛋白尿癥狀。endprint

臨床上將低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療應(yīng)用于HSPN的治療中效果顯著，李雅彬等[13]用此方法治療得到86.11%的總有效率，高于61.12%的紫癜性腎炎常規(guī)治療方法，因此低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)該病的逆轉(zhuǎn)或緩解意義重大。該組治療組顯效45例（56.96%），有效27例（34.18%），總有效率91.14%，盡管對(duì)照組也存在73.42%的總有效率，但與治療組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，對(duì)治療前后兩組患兒的24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞數(shù)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，治療前本無(wú)明顯差異的兩組數(shù)據(jù)在治療后差異明顯，治療組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在血凝學(xué)指標(biāo)恢復(fù)方面，即使兩組效果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組恢復(fù)率也高于對(duì)照組，并且治療組未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，可見(jiàn)，相比于常規(guī)治療，聯(lián)合低分子肝素鈣的臨床治療方法對(duì)于改善患兒臨床癥狀，幫助疾病恢復(fù)的意義更顯著，是一種有效的治療方法。

綜上所述，利用抗凝劑低分子肝素鈣聯(lián)合常規(guī)療法治療兒童紫癜性腎炎可有效緩解患兒病情，改善其腎臟功能，減少尿中紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)的量，同時(shí)并未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，方法安全可靠，值得在臨床推廣。但對(duì)于HSPN來(lái)說(shuō)，除了要采取合適的治療方法，有效的預(yù)防措施及預(yù)后保養(yǎng)也尤為重要。因此，家長(zhǎng)要在生活中對(duì)孩子多一份注意，不要過(guò)分溺愛(ài)孩子，使他們養(yǎng)成挑食的壞習(xí)慣，不要給其常吃海鮮等食物，并要叮囑其多吃蔬菜、多運(yùn)動(dòng)，用以提高患兒抗病能力，減少不良習(xí)慣對(duì)腎臟功能造成的損害。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李新華. 用低分子肝素鈣治療小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎的療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥， 2013，22（4）： 402-403.

[2] 扇敏娜，德吉美朵，邊巴倉(cāng)覺(jué)，等.高原地區(qū)腎臟疾病患兒腎臟活體組織穿刺術(shù)及病理分型[J].實(shí)用兒科臨床雜志2012，28（8）：109-110.

[3] 侯敬.探討雷公藤總苷加潑尼松治療紫癜性腎炎的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（7上旬刊）：1126-1127.

[4] 張建，楊濛，翟文生.自擬中藥方治療小兒紫癜性腎炎的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)機(jī)制相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（22）：215-216.

[5] 蔡瑜彬，鄭桂華，周旭文. 雷公藤多苷聯(lián)合潑尼松治療成人紫癜性腎炎的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，12（26）：99-100.

[6] 曾令麗. 雷公藤多苷聯(lián)合激素治療兒童紫癜性腎炎療效及對(duì)凝血功能的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，28（6）：182-183.

[7] 羅葦，馮仕品，王莉.279例兒童紫癜性腎炎臨床與病理分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2014， 21（7）：117-118.

[8] 任獻(xiàn)國(guó)，張沛，高遠(yuǎn)賦.兒童紫癜性腎炎腎臟病理分級(jí)與臨床特征關(guān)系探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2013， 16（21）：101-102.

[9] 張庚，韓冬.兒童紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013， 24（2）：127-128.

[10] 唐桂良.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013（14）：206-207.

[11] 李廣波，秦娜.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：133-135.

[12] 吳麗娟，張耀東.影響過(guò)敏性紫癜患兒發(fā)生腎臟損害危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（22）：207-208.

[13] 李雅彬，楊燕飛.低分子肝素鈣治療小兒紫癜性腎炎臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 23（5）： 19-21.

（收稿日期：2014-09-20）endprint