低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價值

方強(qiáng)

[摘要] 目的 研究低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練在治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中所起的作用。方法 該文對2012年11月1日—2013年11月1日結(jié)束的208例老年患者采取雙盲法分為兩組，并且對照兩組患者經(jīng)運(yùn)動訓(xùn)練后和未經(jīng)運(yùn)動訓(xùn)練后的肺功能及6 min步行距離測量的變化。結(jié)論 經(jīng)低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練的患者肺功能明顯得到改善。康復(fù)組FEV1.0為（2.20+0.41），而對照組為（1.70+0.35）?？祻?fù)組FEV1%為 （69.25+6.42），對照組為（52.00+5.32）（P<0.05），6 min步行測試，康復(fù)組為（348.12+118.51），對照組為（245.23+108.52）。結(jié)論 低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練是可以被大多數(shù)患者接受的一種輔助治療方法，對于提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)肺功能均有治療意義，在臨床工作中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練；肺功能測試及6 min步行測試

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0084-03

慢性阻塞性肺疾病在我國北方地區(qū)是一種常見病和高發(fā)病，它的致死率排在全國所有疾病中的第四位。罹患該種疾病的患者多伴有活動后的胸悶氣短癥狀，且有大部分患者因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е虏荒艹掷m(xù)用藥，所以患有此疾病的患者大都喪失勞動能力，更有少部分患者生活不能自理[1]。而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界治療此類疾病仍大部分停留在藥物試用階段。通過藥物的應(yīng)用確實(shí)可以控制急性發(fā)作期患者的癥狀。但是大部分醫(yī)生往往忽視了運(yùn)動訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者的重要性。因?yàn)樵摷膊《喟l(fā)于老年，所以大運(yùn)動量的運(yùn)動訓(xùn)練對于這些患者來說是并不適合的，而便于在家中進(jìn)行練習(xí)的運(yùn)動訓(xùn)練，因它的便于操作，以及老年人樂于接受，所以正越來越受到臨床醫(yī)生的重視。該研究即對2012年11月1日—2013年11月1日結(jié)束的208例老年患者隨機(jī)分成低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練組及對照組，比較他們接受訓(xùn)練后的肺功能變化及6 min步行測試（6 MWT）來分析低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病所應(yīng)有的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的的確診為慢性阻塞性肺疾病的患者共208例，其中男115例，女93例，年齡55～83歲，平均年齡（68.1±5.7）歲。所有患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后現(xiàn)均處于慢阻肺的穩(wěn)定期，或期間有再次發(fā)病的患者需經(jīng)再次治療病情平穩(wěn)者。符合GOLD指南的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時無其他臟器疾病、無心功能不全病變；患者病程3～35年，平均病程（19±1.3）年，每年急性發(fā)作1～5次/年。將208例患者按雙盲法分為運(yùn)動訓(xùn)練組和對照組，每組104例。2組患者在體重（運(yùn)動訓(xùn)練組：（65±0.3） Kg，對照組：（63±0.2） Kg）、平均年齡（運(yùn)動訓(xùn)練組：（67.3±5.6）歲，對照組：（68.9±5.8）歲、性別（運(yùn)動訓(xùn)練組：男53人，女51人，對照組：男62人，女42人）等方面隨機(jī)平均化分配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者日常均接受于家中的吸入制劑等的正常治療，使用選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑或膽堿能受體抑制劑吸入舒張支氣管治療、及選用鎮(zhèn)咳藥物對癥治療等。

低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)，包括：①避免外界刺激性氣體的刺激。對于有吸煙習(xí)慣的患者，應(yīng)進(jìn)行督導(dǎo)下的戒煙行動。減少秋冬季節(jié)外出活動，如必須外出時做好防寒保暖措施，戴好口罩（盡量選取棉織物口罩），在冬季時盡量在有統(tǒng)一采暖設(shè)施的地方居住。在春季時盡量避免花粉或蒿草等的強(qiáng)致敏源刺激。②所有患者均要求盡量依據(jù)自身情況制定訓(xùn)練計(jì)劃。包括慢走、節(jié)奏舒緩的體操、游泳等有益的運(yùn)動鍛煉。冬季鍛煉時盡量選擇中午左右，氣溫升高時進(jìn)行。③簡單的健美操運(yùn)動訓(xùn)練。此訓(xùn)練主要為采取坐姿的包括拉伸、手臂部肌肉訓(xùn)練及腿部肌肉訓(xùn)練經(jīng)訓(xùn)練一段時間后可視情況適量增加配重。此訓(xùn)練是要求患者在出院后一個月內(nèi)每周至少于院內(nèi)3 d進(jìn)行由護(hù)士帶領(lǐng)指導(dǎo)下的健美操訓(xùn)練。而對照組無相關(guān)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療三個月后觀察并測量2組患者的肺功能值、6 min步行距離測量（6 MWT），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能變化

2組患者治療前及治療后半年的FEVl和FEVl%的比較情況見表1，結(jié)果顯示，2組患者治療后FEVl測量值、FEVl%均優(yōu)于治療前（P<0.05），且康復(fù)治療組患者治療后肺功能FEVl測量值及FEVl%顯著高于對照組（P

表1 2組患者治療前后肺功能變化情況比較（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組患者治療前后體重指數(shù)及6 MWD

2組患者治療后體質(zhì)量指數(shù)及6 min內(nèi)步行距離情況見表2，結(jié)果顯示，優(yōu)于治療前（P<0.05），且康復(fù)治療組患者治療后體質(zhì)指數(shù)顯著高于對照組患者，6 min步行距離也顯著大于對照組（P<0.05）。

表2 2組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)及6 min步行距離變化情況比較（x±s）

3 討論

通過研究后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動訓(xùn)練對于COPD患者的肺功能恢復(fù)是有一定作用的[2]，該次研究經(jīng)低強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練的患者，肺功能明顯得到改善?？祻?fù)組FEV1.0為（2.20+0.41）而對照組為（1.70+0.35）。康復(fù)組FEV1%為（69.25+6.42），對照組為（52.00+5.32）（P<0.05）。6 min步行測試，康復(fù)組為（348.12+118.51），對照組為（245.23+108.52）?？梢娍祻?fù)組的肺功能及運(yùn)動耐量均明顯較對照組得到了明顯恢復(fù)，并且恢復(fù)的程度較其他研究恢復(fù)程度要更好一些。究其原因是該次研究采用了以坐姿為主的低強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練。一般來說，普遍認(rèn)為高強(qiáng)度的運(yùn)動通常比低強(qiáng)度的運(yùn)動在肺康復(fù)中更有效率[3-5]。然而，Puhan et al.[6]的隨機(jī)對照試驗(yàn)報告認(rèn)為沒有充足的證據(jù)支持高強(qiáng)度運(yùn)動對于慢阻肺患者更加有幫助。而一種改進(jìn)的低強(qiáng)度的對于遠(yuǎn)端肌肉的運(yùn)動耐力訓(xùn)練更加得到重視，因?yàn)檫@種訓(xùn)練非常利于在家中進(jìn)行訓(xùn)練[7]。此外，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行50%的最大運(yùn)動耐量連續(xù)的訓(xùn)練與每30 s逐步增加運(yùn)動耐量至運(yùn)動耐量的100%的訓(xùn)練對于慢阻肺患者的健康生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一發(fā)現(xiàn)表明，患者運(yùn)動耐量是受運(yùn)動強(qiáng)度和在同一時間加倍進(jìn)行鍛煉兩種因素同時影響的[8]。最后ACCP指南考慮低強(qiáng)度的運(yùn)動和高強(qiáng)度的運(yùn)動在臨床上保證慢阻肺患者的健康生活質(zhì)量同樣都是有效的[9]。因此，低強(qiáng)度的運(yùn)動越來越得到臨床醫(yī)生與患者們的認(rèn)可，因?yàn)樗梢栽诘玫较到y(tǒng)的教導(dǎo)后自己在家中即可進(jìn)行練習(xí)，不會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且這種運(yùn)動訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，在患者早期鍛煉時沒有必要立即提高運(yùn)動的強(qiáng)度，避免出現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練后患者出現(xiàn)喘息加重，然后立即應(yīng)用藥物緩解，從而使胸廓的順應(yīng)性降低，肺功能下降，之后再鍛煉再下降從而形成一種惡性循環(huán)[10]。該次研究表明低強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉可以顯著提高患者的呼吸功能，手臂和腿部肌肉的力量也能夠得到鍛煉，進(jìn)而改善患者的呼吸困難癥狀并且因?yàn)樗闹∪饬α康玫交謴?fù)，患者也更加愿意嘗試進(jìn)行一些戶外運(yùn)動及力所能及的家務(wù)勞動，從而提高了患者的生活質(zhì)量，同時也打破了慢阻肺患者單純依賴藥物治療的怪圈。

綜上所述，進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動訓(xùn)練，對于國內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病的患者是十分有意義的，如果患者能夠持續(xù)的進(jìn)行這種運(yùn)動訓(xùn)練，就可以顯著地改善患者的呼吸功能，提高患者FVC、FEV1的指標(biāo)，改善患者的生活質(zhì)量。因此低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動訓(xùn)練是非常值得在臨床上推廣的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Brooks D，Krip B，Mangovski-Alzamora S，et al.The effect of postrehabilitation programmes among individuals with chronic obstructive pulmonary disease[J].Eur Respir J，2002，20（1）：20-9.

[2] 于碧罄，盧冬梅，丁雪梅，等.運(yùn)動并呼吸訓(xùn)練在慢陽肺康復(fù)治療的作用[J].中國康復(fù)，2010，25（3）：214-215.

[3] Wasserman K，Whipp BJ，Koyl SN，et al.Anaerobic threshold and respiratory gas exchange during exercise[J].J Appl Physiol，1973，35（2）：236.

[4] Casaburi R，Wasserman K.Exercise training in pulmonary rehabilitation[J].N Engl J Med ，1986，314：1509.

[5] Casaburi R，Kukafka D，Cooper CB，et al.Improvement in exercise tolerance with the combination of tiotropium and pulmonary rehabilitation in patients with COPD[J].Chest，2013，127（3）：809-17.

[6] Puhan MA，Schünemann HJ，F(xiàn)rey M，et al.How should COPD patients exercise modalities and intensities to treat skele[J].tal muscle dysfunction，Thorax，2012，60（5）：367-75.

[7] Clark CJ，Cochrane L，Mackay E.Low intensity peripheral muscle conditioning improves exercise tolerance and breathlessness in COPD[J].Eur Respir J，2011，（12）：2590-6.

[8] Vogiatzis I，Nanas S，Roussos C.Interval training as an alternative modality to continuous exercise in patients with COPD[J].Eur Respir，J 2012，20（1）：12-91.

[9] Normandin EA，McCusker C，Connors M，et al.An evaluation of two approach to exercise conditioning in pulmonary rehabilitation[J].Chest，2002，121（4）：1085-91.

[10] Matsumoto K，Kurosawa H，Sano Y，et al.Chest physiotherapy changed ventilatory mechanics in patients with severe COPD[J].Chest，2011，128（SUPPL）：252S.

（收稿日期：2014-09-16）endprint