II型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關因素分析

申宜梅++++++周永華++++++嚴沖++++++楊小華

[摘要] 目的 分析II型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關因素，為臨床醫(yī)學提供理論依據(jù)。方法 選取該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病患者，回顧性分析患者的臨床資料，按尿微量白蛋白排泄率（UAER）分為兩組，無DN組（UAER<20 μg/min）、有DN組（UAER≥20 μg/min），分析兩組患者的相關臨床資料。結(jié)果 通過分析一般資料無DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并依照Logistic 回歸分析，其結(jié)果顯示：糖尿病腎病的主要危險因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。結(jié)論 II型糖尿病患者應控制血糖、血脂、血壓、控制體重等危險因素，合理飲食，改善自身代謝的情況，有效防治糖尿病腎病。

[關鍵詞] II型糖尿?。惶悄虿∧I??；危險因素；相關分析

[中圖分類號] R587.2；R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0080-02

糖尿病腎病的發(fā)病機制比較復雜，很多因素共同導致發(fā)病，目前還沒有特殊的療法，早期發(fā)現(xiàn)，早做預防。該研究對該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病腎病的相關因素進行分析，并給以早期干預治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例II型糖尿病患者，男50例，女46例，年齡35～80歲，平均年齡（57.5±4.5）歲，病程1個月～20年，平均病程（10.1±2.37）年。所有患者的診斷均符合2010年制定的中國II型糖尿病的診斷標準[1]，經(jīng)診斷該組96例患者均為II型糖尿病，且患者嚴重肝腎疾病患者、糖脂代謝紊亂患者和繼發(fā)性高血壓患者排除。取患者24 h尿檢測尿微量白蛋白排泄率，無DN組（UAER<20 μg/min）、有DN組（UAER≥20 μg/min）。其中無DN組患者50例，有DN組患者46例。

1.2 方法

統(tǒng)計該組96例患者的一般資料，主要包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓。實驗室檢查指標主要包括空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、UA（尿酸）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）和HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇），且過夜禁食12 h后次日清晨抽取靜脈血進行測定。

1.3 統(tǒng)計方法

該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0 軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用t值檢驗，計量資料使用（x±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，并使用Logistic 回歸分析糖尿病腎病的易感因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

在年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖（FBS）、餐后2 h血糖、空腹胰島素（Fins）、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc（糖化血紅蛋白）、TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、UA（尿酸）等方面，有糖尿病腎病組均高于無糖尿病腎病組。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（x±s）

2.2 相關原因分析

采用Logistic 回歸分析糖尿病腎病的易感因素，結(jié)果表明，糖尿病腎病的主要危險因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈急速上升趨勢，被稱為“不死的癌癥”，給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來了嚴重的影響[2]。糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是臨床糖尿病嚴重的并發(fā)癥，是II型糖尿病主要的微血管病變之一，其發(fā)病率占20%左右，且占終末期腎病患者的30%[3]。II型糖尿病的發(fā)病因素不明確，有一部分患者在確診時就有蛋白尿，同時，糖尿病腎病也是造成患者死亡或致殘的主要原因之一，因此，對糖尿病腎病的早期防治是十分必要的[4]。

該研究結(jié)果中表明，無DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為（25.89±4.45）kg/m2、（7.23±1.89）%、（7.83±1.78）mmol/L、（2.03±2.01）mmol/L、（124.53±18.26）mmHg、（267.11±76.89）μmol/L；有DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸（27.81±6.35）kg/m2、（8.27±2.22）%、（9.67±3.62）mmol/L、（2.89±3.49）mmol/L、（139.87±20.89）mmHg、（278.45±86.52）μmol/L兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果說明，糖尿病腎病的主要危險因素是體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）。林杏娟等人的研究結(jié)果表明[5]，空腹血糖（FBS）和糖化血紅蛋白是糖尿病腎病患者發(fā)病的主要危險因素。在高糖條件下，醛糖還原酶被細胞內(nèi)的高葡萄糖所激活，并轉(zhuǎn)換為山梨醇，由于不能自由透過細胞膜，進而在細胞內(nèi)被大量的蓄積，形成高滲狀態(tài)，最終破壞細胞結(jié)構(gòu)。此外，一系列的生理改變和生化反應，細胞內(nèi)蓄積的山梨醇形成滲透梯度以D-葡萄糖競爭性的與肌醇載體合成，造成細胞內(nèi)的肌醇池耗竭，進而導致糖尿病腎病。該研究結(jié)果中血壓是糖尿病腎病發(fā)病的一個危險因素之一。在患者高血壓的狀態(tài)下，腎小球毛細血管內(nèi)壓增加，激活蛋白激酶，腎小球高過濾，引起腎小球毛細血管的血管壁張力增加，進而促進生長因子的釋放和合成，導致腎小球發(fā)生硬化。腎小球的功能喪失，便會引發(fā)糖尿病腎病。在臨床實踐中，對II型糖尿病患者的治療不僅注重患者的血糖變化，更加注重患著的血壓情況，這與吳強等人[6]的研究結(jié)果基本一致。從結(jié)果看出，II型糖尿病患者中，有DN組和無DN組患者的體重指數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計學意義，因此認為肥胖也是糖尿病腎病發(fā)病的主要危險因素之一，這一結(jié)果與周少玲等人[7]的研究結(jié)果大致相同。甘油三酯的增高會使血液的黏稠度增加，使血液流速減慢，進而促進血細胞在腎微血管中聚集和發(fā)生微血管病變，而高密度脂蛋白膽固醇降低會失去其對腎血管的保護作用，進而導致糖尿病腎病的發(fā)生，因此，聯(lián)合控制糖尿病患者的血壓、血糖和血脂可以有效降低患者因終末腎病而死亡的幾率。同時，嚴格控制血脂，糾正脂代謝紊亂，控制好血壓、血糖、限制蛋白質(zhì)的攝入量可以有效防治糖尿病腎病。

近年來，尿酸（UA）的水平與糖尿病腎病的關系愈來愈被重視，尿酸水平的升高是發(fā)生糖尿病腎病的重要危險因素，隨著糖尿病患者病情的變化，蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂，腎糖閾下降發(fā)展為糖尿病腎病，UA清除率下降，當它升高形成結(jié)晶時，活化包細胞被刺激，釋放炎性細胞因子，引起組織損傷，同時還會加重腎小管的損害[8]。

綜上所述，體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBS）、收縮壓、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）和尿酸（UA）是糖尿病的發(fā)病危險因素，在臨床治療中，應同時控制患者的血壓、血糖、血脂和體重、UA水平，可有效防治糖尿病腎病。

[參考文獻]

[1] 邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[D].天津：天津醫(yī)科大學，2013.

[2] 董健.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（8）：664-667.

[3] 孔虹，劉勇，陳驍.2型糖尿病早期腎病的影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（1）：21-23.

[4] 楊杰.60例早期糖尿病腎病的相關因素及中醫(yī)證候特點分析[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2013.

[5] 林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關危險因素分析[J].當代醫(yī)學，2013，17（20）：5-6.

[6] 吳強，周英，袁慧.2型糖尿病患者并發(fā)腎病的相關因素臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（3）：21-22.

[7] 周少玲，陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關危險因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（2）：280-285.

[8] 楊帆.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險因素分析[J].藥物與人，2014，27（5）：245-246.

（收稿日期：2014-09-16）endprint