血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床研究

胡成效

[摘要] 目的 研究分析采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病的臨床效果。 方法 選取2011年10月—2013年10月在該院確診收治的130例腎性骨病患者作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組和觀察組各65例，對(duì)照組患者單純給予血液透析治療，觀察組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療。觀察兩組患者的血鈣、血磷、甲狀旁腺激素變化以及臨床治療效果，并作對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率為95.4%，明顯高于對(duì)照組的78.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者的血鈣、血磷以及血iPTH均有改善（P<0.05）；而觀察組的血磷和血iPTH下降程度較對(duì)照組更為明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，能夠有效降低患者血磷和iPTH水平，提高治療有效率。

[關(guān)鍵詞] 血液透析；血液灌流；腎性骨病；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0061-02

在尿毒癥患者并發(fā)癥中，腎性骨病患病率達(dá)100%[1]。腎性骨病幾乎累及每位終末期腎衰竭患者，給長(zhǎng)期血液透析患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的影響[2]。iPTH>500 pg/mL時(shí)，其水平和骨轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)一致性非常好，提示高轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病。目前，單純藥物治療，如使用活性維生素D、磷結(jié)合劑等治療對(duì)于腎性骨病患者療效欠佳。該次研究選取該院2011年10月—2013年10月收治的維持性血液透析合并不同程度腎性骨病患者，給予血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行療效觀察，取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的130例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組患者男37例，女28例，年齡21～82歲，平均年齡（53.6±29.1）歲。其中原發(fā)病為糖尿病13例、高血壓病9例、慢性腎炎18例、狼瘡性腎炎4例、紫癜性腎炎1例、系統(tǒng)血管炎3例、多囊腎4例、梗阻性腎病5例、乙肝相關(guān)性腎炎1例、痛風(fēng)性腎病3例、間質(zhì)性腎炎4例。觀察組患者男35例，女30例，年齡24～83歲，平均年齡（54.3±28.7）歲。其中原發(fā)病為糖尿病14例、高血壓病8例、慢性腎炎21例、狼瘡性腎炎3例、紫癜性腎炎1例、系統(tǒng)性血管炎4例、多囊腎5例、梗阻性腎病4例、乙肝相關(guān)性腎炎1例、痛風(fēng)性腎病2例、間質(zhì)性腎炎2例。兩組患者的性別、年齡及疾病構(gòu)成比、治療前檢驗(yàn)指標(biāo)等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的血液透析，2～3次/周，4 h/次，超濾量1～4.5 kg/次，治療時(shí)保持血流量200～230 mL/min，透析液流量保持為500 mL/min，采用低分子肝素或者普通肝素進(jìn)行抗凝治療。透析機(jī)均采用費(fèi)森尤斯4008S，采用碳酸氫鹽透析液，鈣離子濃度保持在1.5 mmol/L。對(duì)照組患者單純給予血液透析治療，4 h/次，4周為1個(gè)療程；觀察組患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，血液灌流2 h再進(jìn)行血液透析2 h，1次/周，4周為一個(gè)療程。灌流器采用珠海麗珠醫(yī)藥生物材料公司生產(chǎn)的HA-150型樹(shù)脂灌流器。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，iPTH下降>50%；（2）有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，iPTH下降10%至50%；（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化，iPTH下降<10%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組的臨床治療有效率為95.4%，明顯高于對(duì)照組的78.5%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血鈣、血磷以及血iPTH變化對(duì)比

治療后兩組患者的血鈣、血磷以及血iPTH均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組的血磷和血iPTH下降程度較對(duì)照組更為明顯，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血鈣、血磷以及血iPTH變化對(duì)比（x±s）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05，與治療前相比，△P<0.05。

3 討論

腎性骨病又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，是慢性腎功能衰竭常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[3]。腎性骨病的主要發(fā)病機(jī)制為血鈣、血磷、甲狀旁腺素及維生素D代謝紊亂引起骨質(zhì)形態(tài)或者骨質(zhì)成分出現(xiàn)異常[4-5]。其病理表現(xiàn)是纖維性骨炎、混合性骨病、骨軟化癥、無(wú)力性骨??；其臨床表現(xiàn)為近端肌無(wú)力、骨痛、轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚頑固性瘙癢以及關(guān)節(jié)畸形等[6]。根據(jù)研究資料顯示，尿毒癥患者的骨痛、心肌損害、血管鈣化、軟組織鈣化、出血傾向、皮膚瘙癢、高血脂癥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等均和甲狀旁腺功能亢進(jìn)有密切的聯(lián)系[7-8]。因此，臨床認(rèn)為治療腎性骨病患者的主要措施為改善血鈣、血磷的代謝紊亂，降低甲狀旁腺功能亢進(jìn)，有效預(yù)防骨外鈣的沉積。

目前，血液透析主要應(yīng)用彌散原理對(duì)毒素進(jìn)行清除，血液灌流應(yīng)用灌流器的吸附原理對(duì)患者體內(nèi)的外源性毒素、內(nèi)源性毒素、藥物和代謝產(chǎn)物進(jìn)行清除，可大量清除中分子毒素，有效凈化血液，是一種較好的血液凈化方法[9-10]。其與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥患者的并發(fā)癥，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[11]。合成樹(shù)脂是一類網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)的高分子聚合物，常用于血液灌流中，能夠明顯克服活性炭微粒脫落、需包膜包裹以及血液相容性差等缺點(diǎn)，吸附血液中毒性物質(zhì)效果顯著[12]。該研究發(fā)現(xiàn)，采用單純血液透析治療（對(duì)照組）與血液透析聯(lián)合血液灌流治療（觀察組）對(duì)腎性骨病患者療效相比而言，后者可更有效地清除和降低甲狀旁腺激素，臨床治療有效率為95.4%，明顯高于對(duì)照組的78.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的血磷和血iPTH下降程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示出采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病具有優(yōu)越性。endprint

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，較之單純血透，能夠更有效降低患者血磷和iPTH水平，提高治療有效率。

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（收稿日期：2014-09-18）endprint