新生兒肺透明膜病的影像與臨床探討

莫遠(yuǎn)強(qiáng)

新生兒肺透明膜病的影像與臨床探討

莫遠(yuǎn)強(qiáng)

目的 對(duì)新生兒肺透明膜病的影像以及臨床進(jìn)行分析和探討。方法 以300例新生兒肺透明膜病患兒為研究對(duì)象。對(duì)所有患兒給予床邊照片檢查，并采用豬肺磷脂注射液對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療。對(duì)患兒的臨床影像以及預(yù)后進(jìn)行分析和探討。結(jié)果 300例患兒影像學(xué)表現(xiàn)多樣，包括肺紋理增強(qiáng)、粗顆粒狀影、磨玻璃樣變化、“白肺”樣變化、心臟以及膈肌影邊緣模糊或者局部消失、細(xì)小顆粒狀影以及網(wǎng)點(diǎn)影。有部分患兒存在充氣支氣管的征象。經(jīng)過治療，患兒常見并發(fā)癥為肺炎顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 新生兒肺透明膜病的影像表現(xiàn)主要為雙肺的視野透明度下降，且合并有粗顆粒狀影、細(xì)顆粒狀影或者支氣管充氣征等。采用豬肺磷脂注射液對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療，具有較好的效果，值得推廣和普及。

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新生兒肺透明膜病是一種常見的兒科疾病，大多發(fā)生在早產(chǎn)兒群體中，同時(shí)也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要因素。新生兒肺透明膜病又叫做新生兒呼吸窘迫綜合癥，主要是因新生兒肺部發(fā)育遲緩，導(dǎo)致機(jī)體缺乏肺表面活性物質(zhì)所致[1]?；純号R床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。該病起病急，病情變化較快，臨床上容易出現(xiàn)漏診以及誤診，這也是促進(jìn)患兒死亡的一個(gè)原因[2]。由此可見，在臨床上需要盡早對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行治療和診斷。本研究對(duì)300例新生兒肺透明膜病患兒的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為新生兒肺透明膜病的臨床研究提供更多的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院在2007年5月～2013年5月份收治的300例新生兒肺透明膜病患兒為研究對(duì)象。其中男169例，女131例。病程4～14h，平均病程（9.3±1.2）h。孕周28～37周，平均孕周（32.2±1.2）周。其中剖宮產(chǎn)203例，陰道分娩97例。所有患兒在臨床上均表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼氣存在呻吟、三凹征、紫紺、呼吸暫停、鼻翼扇動(dòng)，肺部聽診呼吸音低，患兒存在肺部感染或者肺水腫時(shí)聽診可聞及細(xì)濕羅音或者捻發(fā)音。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患兒在臨床上均給予普通X線胸片檢查，曝光電壓為50～55kV，曝光電流為40～50mA，時(shí)間為

0.05 ～0.1s，焦片距為90～100cm，患者仰臥位拍攝。

1.2.2 治療方法 患兒給予持續(xù)性氣道正壓通氣治療，并糾正水電解質(zhì)以及酸堿平衡，預(yù)防感染實(shí)施。采用豬肺磷脂注射液［意大利凱西制藥公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A),注冊證號(hào)H20030598]對(duì)患兒進(jìn)行治療，劑量為100～200mg/kg，并將其加熱至約37℃。清除患兒呼吸道分泌物，置入氣管插管至支氣管分叉位置，患兒左側(cè)臥位，沿氣管插管將三分之一的豬肺磷脂注射液注入。之后使用復(fù)蘇囊進(jìn)行正壓通氣，供氧2～3min后，將體位調(diào)整為右側(cè)臥位，同樣注入三分之一的藥物劑量。之后調(diào)整為仰臥，將剩余三分之一的劑量注入，藥物注入完畢以復(fù)蘇囊進(jìn)行正壓通氣治療。治療結(jié)束后，調(diào)整患兒體位為頭高腳低位，6～8h內(nèi)不吸痰。

2 結(jié)果

2.1 影像表現(xiàn) 300例患兒的影像學(xué)征象中，54例患兒為肺紋理增強(qiáng)，70例患兒為細(xì)小顆粒狀影以及網(wǎng)點(diǎn)影，60例患兒為粗顆粒狀影，56例磨玻璃樣變化，60例為“白肺”樣變化?；純盒呐K以及膈肌的影像邊緣不清晰，或者局部消失。120例患兒影像學(xué)表現(xiàn)不顯著，復(fù)查時(shí)顯示患兒肺部透光度下降且存在支氣管充氣的征象。

2.2 預(yù)后分析 經(jīng)過治療，273例患兒治愈，27例患兒有所改善。治療過程中，有10例患兒出現(xiàn)肺炎，7例患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，8例患兒出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。無死亡病例。

3 討論

3.1 新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)制 新生兒肺透明膜病主要因患兒肺部發(fā)育不成熟所致，導(dǎo)致肺部肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，從而使肺泡出現(xiàn)萎縮，病情發(fā)展導(dǎo)致肺不張，加之缺氧以及血管痙攣，導(dǎo)致肺泡壁的毛細(xì)血管滲透性大大增加，增加了肺泡腔的血漿蛋白質(zhì)等物質(zhì)滲入，纖維蛋白的不斷沉積，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肺透明膜。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)分析 在影像診斷中，新生兒肺透明膜病的常見征象主要有以下幾種[3]。

（1）肺充氣不足：患兒雙肺野透光度下降，表現(xiàn)為毛玻璃樣變化，且存在網(wǎng)狀顆粒狀影。因?yàn)榉闻菸s，導(dǎo)致終末氣道以及萎縮的肺泡出現(xiàn)顆粒網(wǎng)狀變化，下肺野過早成熟，導(dǎo)致肺下野病變較為顯著。肺泡萎縮導(dǎo)致肺野的透亮度顯著下降，肺泡內(nèi)部小血管因充血以及不張而呈現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀影或者小結(jié)節(jié)狀影。

（2）支氣管充氣征象：肺泡萎縮，導(dǎo)致患兒在吸氣過程中無法將氣體送至肺泡內(nèi)部，從而使氣道滯留了很多氣體引起充氣。

（3）白肺：病情較為嚴(yán)重的患兒，肺部密度明顯增高且變白，沒有明顯的心影以及支氣管充氣征。胸廓能夠正常擴(kuò)張，膈正常。

新生兒肺透明膜病的影像要與以下幾個(gè)疾病進(jìn)行鑒別。

（1）原發(fā)性肺膨脹不全：原發(fā)性肺膨脹不全主要是因羊水在肺部的殘留導(dǎo)致支氣管受阻引起，CT影像表現(xiàn)為肺部存在顆粒狀影以及小結(jié)節(jié)狀影，這與新生兒肺透明膜病相似。然而該病不存在支氣管充氣征，且在48小時(shí)內(nèi)會(huì)完全膨脹，患兒不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

（2）濕肺綜合征：濕肺綜合征多發(fā)于足月兒，一般因肺部內(nèi)液體的排出或者轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常，引起液體滯留，從而降低肺部的順應(yīng)性，導(dǎo)致呼吸窘迫癥狀的出現(xiàn)。該病的影像主要表現(xiàn)為肺泡積液、雙側(cè)對(duì)稱性血管擴(kuò)張以及間質(zhì)積液。

（3）B族β溶血性鏈球菌感染：因孕婦宮內(nèi)出現(xiàn)感染導(dǎo)致新生兒受到影響，引發(fā)敗血癥或者肺炎，與肺透明膜病的影像以及病理檢查相似，該病多發(fā)生于孕婦妊娠晚期的感染病史或者胎膜早破史[4]。

（4）吸入性肺炎：吸入性肺炎主要因剖宮產(chǎn)過程中羊水吸入所致。影像學(xué)主要表現(xiàn)為雙肺紋理增粗，沿著增粗肺紋理在雙肺門區(qū)以及雙下肺內(nèi)部可探及斑片狀以及絮狀影，其一般存在心邊緣模糊以及膈面模糊的征象，且一般合并有肺氣腫征象[5]。

3.3 豬肺磷脂注射液的療效分析 豬肺磷脂注射液是一種豬肺肺泡表面活性物質(zhì)提取物，其主要包括了卵磷脂酚膽堿、特異疏水性低分子量表面活性蛋白B以及表面活性蛋白C，能夠有效改善肺泡缺乏活性物質(zhì)的情況，從而使肺泡恢復(fù)正常，緩解新生兒肺透明膜病。本研究采用豬肺磷脂注射液對(duì)患兒進(jìn)行治療，效果顯著，300例患兒均治愈和改善，沒有出現(xiàn)死亡病例。

綜上，新生兒肺透明膜病的X光影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，可在臨床采用床邊X光拍片可對(duì)新生兒肺透明膜病進(jìn)行診斷，具有較好的診斷效果[6-8]，豬肺磷脂注射液對(duì)治療該病具有顯著療效，值得臨床推廣和普及。

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[8] 程靖輝.新生兒肺透明膜病120例床旁CR胸片的X線表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(24)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.043

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