瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析

王紅 劉鐘珊 安靜

瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析

王紅 劉鐘珊 安靜

目的探討瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響。方法80例接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者, 隨機分為研究組與對照組, 每組40例。研究組予以瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉, 對照組患者予以芬太尼麻醉, 分析對比兩組患者拔管前后、氣腹建立前后心率、舒張壓、收縮壓變化及喚醒時間、拔管時間。結(jié)果插管后、氣腹前、氣腹后5、10 min及拔管時, 研究組心率、舒張壓及收縮壓平穩(wěn)程度均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者睜眼時間、拔管時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學影響較小, 鎮(zhèn)靜效果較為理想, 值得臨床推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；血流動力學

腹腔鏡膽囊切除術在臨床中是較為常見的一種手術治療方法, 微創(chuàng)性高, 并發(fā)癥少, 術后可以快速恢復等優(yōu)勢明顯。麻醉效果對手術成功及安全性具有直接影響作用, 二氧化碳氣腹能夠激活機體應激系統(tǒng), 由此引發(fā)明顯血流動力學波動,對患者生命安全造成極大威脅[1]。本文選取80例接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者, 分析瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉麻醉效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年8月80例接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者, 隨機分為研究組與對照組,每組40例, 患者均符合腹腔鏡膽囊切除術手術指征。其中男45例, 女35例, 年齡26～60歲, 平均年齡(41.2±4.5)歲?；颊邭飧箷r間20～35 min, 并未出現(xiàn)高血壓、肺部疾病、糖尿病、心臟病及腫瘤等病變史。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術前均應用常規(guī)靜脈注射0.5 mg、魯米那鈉0.1 mg, 而且予以丙泊酚1～2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼3～5μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg誘導插管,完成插管后及時連接麻醉機實施通氣, 將呼吸頻率設定在12～14 次/min, 呼吸比值為1∶2。研究組患者在氣腹建立前經(jīng)靜脈注射予以丙泊酚4 mg/kg, 瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg；對照組患者則予以丙泊酚4～8 mg/kg, 芬太尼1～2 g/kg,1％～2％異氟烷吸入。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者插管前、氣腹建立前、后5、10 min及拔管時患者血流動力學指標變化, 包括心率、舒張壓、收縮壓, 而且觀察患者睜眼時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在插管前兩組患者心率、舒張壓及收縮壓對比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；插管后、氣腹前、氣腹后5、10 min及拔管時, 研究組心率、舒張壓及收縮壓平穩(wěn)程度均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。研究組患者睜眼時間為(7.8±3.6)min, 對照組患者睜眼時間(15.5±8.5)min,兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究組患者拔管時間為(11.8±4.6)min, 對照組拔管時間為(20.9±10.5)min, 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 不同時間段兩組患者血流動力學指標對比(±s)

表1 不同時間段兩組患者血流動力學指標對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標 組別 例數(shù) 插管前 插管后 氣腹前 氣腹后5 min 氣腹后10 min 拔管時心率(次/min) 研究組 40 78.2±16.5 72.0±14.2a 68.0±16.5a 70.2±15.4a 70.0±14.5a 76.0±15.8a對照組 40 79.0±16.5 75.4±18.0 70.0±15.8 90.4±17.5 93.5±19.5 93.5±19.5舒張壓(mm Hg) 研究組 40 75.5±12.5 70.0±15.5a 65.8±18.5a 70.0±15.8a 70.2±17.5a 70.5±17.5a對照組 40 76.0±15.2 70.0±18.5 74.8±16.5 90.5±18.5 91.0±17.5 85.0±19.5收縮壓(mm Hg) 研究組 40 128.0±18.5 128.5±14.6a 120.0±16.5a 133.5±19.5a 125.0±20.5a 124.0±20.5a對照組 40 126.5±17.5 123.5±17.5 105.5±14.5 156.5±22.5 146.5±18.5 145.5±20.5

3 討論

腔腹腔鏡膽囊切除術手術切口小, 具有較為良好耐受性,而且不會使患者機體受到嚴重損傷, 術后并發(fā)癥發(fā)生率低,所以臨床應用較為廣泛, 但是在手術過程中需建立二氧化碳氣腹, 使得患者腹內(nèi)壓明顯上升, 二氧化碳彌散吸收使得交感神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激性, 造成神經(jīng)-內(nèi)分泌出現(xiàn)一系列反應,使得機體分解激素水平明顯上升, 但是激素合成速度明顯減緩, 由此導致血壓上升、心跳增快、血糖值上升等一系列反應,使得血液動力學發(fā)生變化, 使得患者安全受到一定威脅[1,2]。

丙泊酚是一種新型短小靜脈全麻藥物, 其優(yōu)勢主要為血漿清除率較高、恢復及時平穩(wěn)、不良反應少等, 在麻醉誘導、麻醉維持, 以及靜脈復合麻醉中得到較為廣泛應用。瑞芬太尼是一種新型芬太尼衍生物, 為新型阿片類受體激動劑, 存在明顯阿片類受體激動劑效果及理想藥理學特點, 可以對β受體產(chǎn)生較高親和力, 但并不會與其他非阿片受體進行大量結(jié)合, 一般通過血液和組織內(nèi)非特異性酯酶完成代謝過程,具有較強脂溶性, 起效時間1.1 min, 其清除速度快、持續(xù)輸注半衰期短, 經(jīng)長時間輸注并無蓄積情況, 具有良好可控性,在麻醉誘導過程及術中機械通氣時大劑量應用并不會對術后蘇醒造成不良影響, 且代謝不會因肝腎功能而受到不利影響。具有的鎮(zhèn)痛強度與應用劑量存在相關性, 鎮(zhèn)痛效果與芬太尼具有一致性, 為阿芬太尼作用的20～30倍[3]。

經(jīng)本文研究可知, 研究組患者心率、舒張壓、收縮壓值平穩(wěn)性明顯優(yōu)于對照組, 睜眼時間及拔管時間縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術麻醉中對血流動力學影響較小, 安全性高。

[1]李國斌.腹腔鏡膽囊切除術中瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉效果分析.吉林醫(yī)學,2013,34(8):1481.

[2]謝濱蓉, 閔衛(wèi)翔.瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中麻醉效果的探討.職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,27(6):350-352.

[3]蔡星三.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的血流動力學的影響.當代醫(yī)學,2011,17(16):57-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.087

2014-12-24]

475000 河南省開封市中心醫(yī)院麻醉科