臨床檢驗過程的質量控制

肖磊

(湖南航天醫(yī)院檢驗科 湖南 長沙 410205)

臨床檢驗過程可以分為三個階段，標本分析前階段，標本分析中階段，標本分析后階段。人體是個復雜的生命系統(tǒng)，從人體采集的標本進行體外實驗測定某物質的成份時，會受到環(huán)境中各種因素的影響。所以，檢驗分析的質量控制應當是貫穿整個檢驗過程，減少干擾因素，使檢驗結果能真實、客觀的反映患者當前的病情。

1.分析前階段:是指從醫(yī)生開具化驗單，患者準備，采集標本，標本的傳遞至實驗室，驗收合格至標本分析開始前的過程。

1.1 準確填寫檢驗申請單:醫(yī)生需要寫清患者的基本信息，檢驗目的，標本類型，簡要診斷等臨床資料。這些信息必須準確無誤，因為這些信息可以讓檢驗人員了解患者的信息，對患者的檢驗結果能有正確的判斷。

1.2 患者準備:患者的一些生理因素會對檢驗結果造成影響。如高蛋白飲食會引起甘油三脂、尿酸、血糖的增高，情緒激動會引起白細胞的增高。服用藥物可能會影響生化及微生物培養(yǎng)的結果等。采集標本前應讓患者做好準備工作，如果有上述的情況，需在申請單上注明，方便檢驗人員能客觀的分析結果。

1.3 標本采集:采集標本前需要核對檢驗申請單與標本標簽是否一致，采血時最好以坐位或臥位，減少血液分布不均的影響;止血帶壓迫時間不宜過緊、過長，也不要用力拍打穿刺部位，檢驗人員應在穿刺入血管后立即放松止血帶，以防止標本的溶血現象。采集標本的器材、抗凝劑等要符合實驗要求。對于微生物標本，特別要注意無菌觀念，防止標本的污染。

2.分析中階段:是指在實驗室內對標本的分析過程。包括實驗室管理，人員培訓、儀器設備保養(yǎng)維護、試劑的保存使用的規(guī)范化。

2.1 維護儀器:檢驗儀器每天的工作狀態(tài)應做好記錄，須有專人負責儀器的日常保養(yǎng)維護、檢查儀器的運行情況。更換儀器部件，應有書面記錄并分類規(guī)整好。發(fā)生故障時要記錄好故障原因及處理方法，保證儀器的良好運行。

2.2 準備試劑:檢驗試劑應注意是否在有效期內，某些試劑更換批號時應重新標定標準曲線。注意試劑的保存方式，不用的試劑應及時放回冰箱內，保證試劑的穩(wěn)定性。

2.3 分析過程中質量控制:檢驗過程中應做好實驗室內、室間質控工作。按實驗室的SOP 文件進行操作，保證整個過程是規(guī)范受控的。每日應做質控物的測定，記錄質控物的測定值，繪制標準曲線。一旦有失控情況，需要及時找出失控原因，記錄下處理的方法。原始記錄是最能反映檢驗過程的資料，每日的實驗記錄，原始標本都應妥善保存。

3.分析后的質量控制:是指對分析結果的審核，危急值和異常結果復查和反饋，和臨床醫(yī)生溝通共同完成結果的確認的過程。

3.1 認真審核測定結果:目前醫(yī)院的LIS 系統(tǒng)越來越完善，與HIS 系統(tǒng)的對接使實驗室與臨床的溝通越來越緊密。實驗室發(fā)出結果前，也應檢查報告單的信息是否準確。同時，還要注意檢驗結果的分析對比，出現危急值和異常結果時，應與近期結果進行比較，分析各參數之間關系，查看病人臨床資料是否符合，及時報告，必要時還需了解患者病情，標本采集的情況，保證檢驗結果的合理、準確和有效。

3.2 建立報告單簽收制度:對于已審核的報告單的發(fā)送，應有專人負責。報告單的保存方法時間實驗室需制定相關制度，方便復查比對。

3.3 結果分析和解釋:這是實驗室與臨床及患者溝通最重要的環(huán)節(jié)。出現與臨床癥狀不符合的檢驗結果，檢驗人員需及時和醫(yī)生溝通，排除干擾因素，對檢驗結果客觀分析解釋。現在隨著患者的醫(yī)療知識的普及，有時會讓檢驗人員對結果做出解釋。檢驗人員也應根據檢驗結果與患者交流解釋，消除疑問，這就要求檢驗人員需要不斷學習豐富自己的專業(yè)知識和專業(yè)技能，提高服務質量。

質量控制貫穿著整個檢驗分析的過程。每個階段環(huán)環(huán)相扣。要注意避免每個環(huán)節(jié)出現的問題，排除干擾因素，才能提供給臨床真有效的檢驗結果。