口腔護理的現(xiàn)狀與研究進展

余文琴 張允 吳雯 劉丹

(常州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 常州 213003)

口腔護理是臨床基礎(chǔ)護理的一項重要內(nèi)容。口腔護理日益引起許多學(xué)者及臨床工作者的重視，因此口腔護理理念也得到了完善和創(chuàng)新，口腔護理設(shè)備和相關(guān)用具以及護理藥物等都進行了更新，口腔護理對個性化護理以及操作方法的創(chuàng)新越來越重視。本文從臨床口腔護理 新的護理理念融入口腔護理中，新的口腔護理用具、方法、藥物也投入口腔護理，口腔護理更加注重個體化和操作方法的多樣化。現(xiàn)將臨床口腔護理當(dāng)中存在和問題和未來發(fā)展方向進行現(xiàn)狀如下綜述。

1.口腔臨床護理的重大意義

口腔是人們身體的主要組成部分之一，口腔也是外界病原微生物入侵的主要路徑之一，特別是對于那些患有惡性腫瘤等患者來說，他們的身體素質(zhì)和抵抗能力都是比較差的，如果再加上病原微生物侵入的患者，患者的病情會變得更加嚴重。另外對于那些長期鼻飼、使用抗生素、脫水劑和激素的患者，特別是口腔頜面部手術(shù)的患者，是很容易導(dǎo)致患者除此之外，朱敏［1］研究發(fā)現(xiàn):在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，每天早、中、晚和進食前后給予急性有機磷農(nóng)藥中毒患者口腔護理可降低患者病情反跳率;鄭東萍［4］等對消化性潰瘍合并HP 感染接受序貫療法行Hp 根除治療的患者實施口腔護理，提高了HP 的根治率和潰瘍的愈合率;余秀顏［2］等對糖尿口腔內(nèi)感染，也可能導(dǎo)致患者其他一系列并發(fā)癥狀出現(xiàn)。通過為患者進行口腔內(nèi)臨床護理可以大大降低患者口腔相關(guān)并發(fā)癥狀出現(xiàn)，也可以大大降低患者肺部感染幾率，是保障人們身體健康的主要護理方式之一。大量臨床實踐結(jié)果表明，在重癥監(jiān)病人實施機械通氣過程中，患者那時的口腔內(nèi)衛(wèi)生情況是比較差的，會導(dǎo)致患者肺炎癥狀出現(xiàn)，這是導(dǎo)致患者肺炎出現(xiàn)的重要原因。只有為患者進行有效的臨床口腔護理，使得患者舒適度不斷提升，且患者口腔健康情況得到改善，最終大大降低患者呼吸機肺炎疾病發(fā)生率。病酮癥酸中毒病人進行強化口腔護理干預(yù)可以觀察到，在糖尿病酮癥酸中毒患者臨床護理當(dāng)中，加強口腔護理是非常重要的，短時間內(nèi)的干預(yù)效果是比較好的，且可以明顯提高患者治療有效率，改善患者口腔狀態(tài)，另外還可以明顯改善患者的整體狀態(tài)。

2.相關(guān)護理理論在口腔護理中的應(yīng)用

2.1 運用整體護理，在口腔護理中注入人文關(guān)懷

有研究者［3］認為口腔護理過程中應(yīng)注重對患者心理感受的關(guān)注以及心理需求的滿足，她認為口腔護理的全過程都應(yīng)該由護士負責(zé)，護士必須在動態(tài)的效果中進行評估，只有這樣才能夠堅持以患者為本。將護理對象看成一個生理、心理、社會的整體的人，根據(jù)患者個體情況選擇、調(diào)整口腔護理液及護理方法，滿足不同護理對象的不同需要。

2.2 護理程序在口腔護理中的應(yīng)用

口腔護理專家嚴格按照護理標(biāo)準(zhǔn)和護理程序為患者進行口腔護理，按照全面評估、有效診斷、合理決策、規(guī)范化實施、正確評價的程序增強了主動調(diào)控，對［4］運用護理程序?qū)颊邔嵤┛谇蛔o理，通過進行全面評估、準(zhǔn)確診斷、科學(xué)決策、系統(tǒng)實施、客觀評價的主動調(diào)控過程，對傳統(tǒng)意義上的機械執(zhí)行醫(yī)囑的被動工作模式，獲得良好的護理效果。

2.3 運用循證思維指導(dǎo)口腔護理

循證護理就就是在運用現(xiàn)有科研結(jié)論的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實際情況和具體需求，在結(jié)合臨床護理工作人員的護理情況，全面考慮之后采取最科學(xué)合理的護理措施，為患者進行有效口腔護理的一種方式。相關(guān)人員已經(jīng)將循證護理應(yīng)用到了患者臨床口腔護理中，并通過確定問題、搜集相關(guān)資料，對該護理模式的應(yīng)用合理性和可行性進行研究，根據(jù)資料依據(jù)進行臨床護理并作出護理決策。從而采用最科學(xué)合理的護理措施落實口腔護理工作，不僅可以大大提高患者口腔護理效率;另一方面也可以培養(yǎng)護士的創(chuàng)新意識和評判性思維。

2.4 自理理論在口腔護理中的應(yīng)用

相關(guān)人員認為，常規(guī)口腔護理有效性是比較低，根本無法滿足患者的所有需求，而自理理論表明，人具備生來就可以照料自己的能力，可以運用該理論對患者病情進行合理性評估，找出患者病情主要影響因素和護理缺陷，從而提出相應(yīng)的解決措施和護理措施，對有部分自理能力的病人來說，通過教育系統(tǒng)可以實現(xiàn)自我護理，從而大大增強患者護理自信心。

2.5 在口腔護理干預(yù)中貫徹"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)"理念［5］

無錫市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的護理專家通過對患者進行正確的刷牙及漱口的健康教育、住院期間動態(tài)的評估患者口腔情況及口腔感染危險因素并根據(jù)口腔感染情況選用合適漱口液等，使干預(yù)后牙齦出血和口腔感染情況均明顯下降，臨床效果滿意。

3.對口腔護理液的認識

近些年來，相關(guān)人員已經(jīng)研制出的新型口腔護理液，新型護理液的殺菌能力不僅十分強大，而且患者使用之后，其口感也比較好，容易接受，例如新型0.5%聚緯酮碘口腔護理液就有一種清香的味道，而口中僅僅帶有一點點苦味，但苦味當(dāng)中也稍微帶著一些清涼的薄荷味道，而且患者的殺菌效果相對來說是比較好的，根本不受PH 值的影響，不必測試口腔PH 值［6］;Bopp M 等用0.12%洗必泰溶液為患者進行每天2 次的口腔護理可降低醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率。相關(guān)人員使用復(fù)方氯已定漱口液和ICU 機械進行患者通氣，從而為患者進行口腔護理，其其護理效果是明顯比生理鹽水的護理效果要好的，可以更好的幫助患者清除口腔內(nèi)雜物，還可以減輕患者口腔異味，降低患者口腔感染率。至今為止關(guān)于中藥漱口液的報道越來越多，比如薄荷液就是中藥漱口液當(dāng)中的一種，另外還有銀甘漱口液、中藥清口液、兩面針漱口液等，這種漱口液的運用效果都是比較好的［18］。

4.新型口腔護理用具的應(yīng)用

"牙沖"原理主要來自于自來水壓力產(chǎn)生過程中，自來水是有相應(yīng)沖力的，會產(chǎn)生水柱，這些水柱產(chǎn)生之后可以幫助患者把口口腔內(nèi)的異物和食物殘渣都清除掉，清除部位是比較多的，不僅包括患者牙面和牙縫當(dāng)中，也包括患者牙齦溝和舌頭當(dāng)中。日本創(chuàng)新除了一種刷舌刷，可以對患者牙床、舌、黏膜等部位進行按摩，通過相關(guān)部位按摩可以促進患者口腔血液循環(huán)。

5.口腔護理方法的改進

除傳統(tǒng)的擦拭法，無意識障礙的患者也可采用含嗽法，漱口能使口腔濕潤，清除大塊殘渣或分泌物，促進口腔自潔作用;傳統(tǒng)口腔護理采用止血鉗夾棉球檫洗，相關(guān)人員進行了改進，在常規(guī)口腔護理基礎(chǔ)上創(chuàng)新了喉鏡，可以有效落實昏迷患者口腔護理工作，還可以清楚看到患者口腔內(nèi)部情況。另外，長棉簽擦拭法，手指纏繞紗布擦拭法等方法也被創(chuàng)新出來?？谇煌鈧蛐g(shù)后病人采用新型方法可以有效避免口腔內(nèi)部再次損傷。對于經(jīng)口氣管插管的患者，由二名護士協(xié)作，采用口腔擦洗與口腔沖洗聯(lián)合應(yīng)用的方法，也是目前臨床廣泛應(yīng)用的方法。

總之，隨著口腔護理方法的不斷創(chuàng)新和人們口腔健康意識的不斷增強，越來越多更加個性化的口腔護理方法也不斷出現(xiàn)。但不應(yīng)僅局限于口腔護理方法合理性選擇等方面，還要健全口腔護理合理標(biāo)準(zhǔn)，更好的預(yù)防和治療患者口腔疾患，增加患者舒適度，降低肺部感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病轉(zhuǎn)歸，是我們以后努力的方向。

［1］ Lebeau S，Vandijek，Rello J，et al.Evidence-based guidelines for theprevention of ventilator-associated pneumonia:results of a knowledge test among european intensive cage nurses［J］.J Hosp infect，2008，70(2):180 -185.

［2］ Samuel J.Ford.The importance and provision of oral hygiene in surgical patients［J］.International Journal of surgery，2008，6(5):418-419.

［3］ 朱敏.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者口腔護理與反跳的關(guān)系［J］.菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2012，24(7):44 -45.

［4］ 鄭東萍，朱華麗.消化性潰瘍合并HP 感染實施口腔護理的研究［D］.全國口腔護理新進展研討會論文匯編［C］.2012.

［5］ 余秀顏，劉平，竇宇紅，等.口腔護理干預(yù)對糖尿病酮癥酸中毒病人短期治療效果的影響［J］.護理研究，2012，26(7):1948 -1949.

［6］ 鄭玲，吳渭虹.用整體護理觀指導(dǎo)口腔護理實施的調(diào)查分析［J］.護理研究，2003，17(3):358 -359.