腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)治療護(hù)理的療效觀察

李秀芳

(高郵市湯莊鎮(zhèn)漢留衛(wèi)生院 江蘇 高郵 225655)

在我國(guó)中老年人群中，心腦血管疾病一直是比較常見(jiàn)和多發(fā)的，而這中間，腦出血又以發(fā)病快、致死致殘率高而廣為人知。伴隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療建設(shè)水平的年年攀升，在廣大醫(yī)務(wù)人員的努力下，腦出血的發(fā)病后死亡率呈現(xiàn)逐步降低的趨勢(shì)，然而由于腦出血疾病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致了大多數(shù)得到救治的病人在脫離生命危險(xiǎn)后甚至于在晚年飽受不同程度的功能障礙之苦，這不僅嚴(yán)重增加了社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)，更大大降低了患者治療后的生活質(zhì)量［1］。國(guó)內(nèi)外一系列研究證實(shí)，針對(duì)腦出血患者的早期康復(fù)治療護(hù)理，有助于減輕腦出血患者的后遺癥，幫助患者擺脫因病導(dǎo)致的功能障礙陰影，從而重拾生活的信心［2］。本文基于對(duì)腦出血患者進(jìn)行早期康復(fù)治療護(hù)理尤其是肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活自理能力的療效觀察，報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011 年1 月至2014 年8 月入住的60 例腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT 確診為腦出血患者，伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽功能障礙，無(wú)嚴(yán)重意識(shí)障礙。60 例患者中男37 例，女23 例，年齡在58 -88 歲之間，平均年齡69.4 歲。將60 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30 例，兩組在性別、年齡、病程等一般臨床資料無(wú)明顯差異，治療前Fugl -Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)均無(wú)明顯差異(p ＞0.05)，具有可比性。

1.2 康復(fù)治療護(hù)理方法 對(duì)照組僅接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療和護(hù)理，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)治療護(hù)理，即患者生命體征平穩(wěn)48h 后根據(jù)個(gè)體功能障礙特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的循序漸進(jìn)的規(guī)范化康復(fù)治療護(hù)理。

1.2.1 肢體功能的鍛煉。(1)良好的肢體位置擺放:除患者進(jìn)食、排泄等特殊情況下采取半臥位，普遍采取患側(cè)、健側(cè)、仰臥位的良肢位擺放，每2 -3h 翻身一次，向患者及家屬講解良肢位擺放和保持的重要性，得到患者及家屬的配合與支持，使良肢位得到正確的擺放保持。良肢位擺放抑制了異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。盡早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放對(duì)預(yù)防足內(nèi)翻、肌肉攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等偏癱肢體并發(fā)癥有重要作用。(2)被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練活動(dòng)。(3)bobath 握手，雙手交叉上舉擺動(dòng)訓(xùn)練。

1.2.2 語(yǔ)言功能訓(xùn)練。根據(jù)失語(yǔ)類(lèi)型采取不同的訓(xùn)練方式，保持耐心和信心，讓患者辨認(rèn)照片中的親人、聽(tīng)親人錄音，利用單詞卡、患者平日感興趣的書(shū)刊雜志等從言語(yǔ)和聽(tīng)覺(jué)方面刺激患者，鼓勵(lì)其練習(xí)發(fā)聲。

1.2.3 吞咽功能訓(xùn)練。吞咽肌訓(xùn)練，從進(jìn)食訓(xùn)練開(kāi)始到正常進(jìn)食狀況的判斷同時(shí)，進(jìn)食體位接近坐位，食物形態(tài)先易后難，并采用空吞咽、交互吞咽、點(diǎn)頭樣吞咽等補(bǔ)償性策略。

1.2.4 生活自理能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者多動(dòng)手解決一些力所能及的生活需求，如在洗嗽、吃飯、喝水等生活上盡量做到獨(dú)自完成，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，并循序漸進(jìn)進(jìn)行翻身、坐位、站位、步行訓(xùn)練。。

1.2.5 心理護(hù)理。結(jié)合不同程度神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，各種功能障礙會(huì)得到最大的改善，增強(qiáng)患者的信心，取得其合作。

1.3 評(píng)價(jià)方法 肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定采用Fugl-Meyer 量表評(píng)分，上肢66 分，下肢34 分，滿(mǎn)分為100 分;日常生活自理能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)分，滿(mǎn)分為100 分。由同一護(hù)理人員于治療前和治療4 周結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。

2.結(jié)果

兩組患者治療后Fugl -Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)與治療前相比，均有明顯的提高(p ＜0.05)，而研究組治療后Fugl-Meyer 評(píng)分和Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)。

3.討論

我們可由一系列臨床經(jīng)驗(yàn)分析得知，由于腦出血疾病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致了大多數(shù)得到救治的病人在脫離生命危險(xiǎn)后甚至于在晚年飽受如偏癱、失語(yǔ)、構(gòu)音障礙、吞咽困難、括約肌功能障礙、認(rèn)知功能障礙、心理障礙等不同程度的功能障礙之苦，這不僅嚴(yán)重增加了社會(huì)和患者家庭的負(fù)擔(dān)，更大大降低了患者治療后的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外一系列研究證實(shí)，針對(duì)腦出血患者的早期康復(fù)治療護(hù)理，有助于減輕腦出血患者的后遺癥，幫助患者擺脫因病導(dǎo)致的功能障礙陰影，從而重拾生活的信心。在腦卒中患者中，半暗帶大約能存在48h，抓住這一黃金時(shí)間段進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有助于使半暗帶穩(wěn)定或向正常組織轉(zhuǎn)化，為早期康復(fù)治療贏得寶貴的時(shí)間。腦卒中所致偏癱后遺癥主要與腦及相關(guān)部位的神經(jīng)受到損失有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，腦出血患者的康復(fù)鍛煉開(kāi)始的時(shí)間越早其恢復(fù)效果越理想。康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)正常運(yùn)動(dòng)功能模式的輸入，影響運(yùn)動(dòng)功能的輸出，形成正常功能模式，最大限度使患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。早期正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療可以促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕患者殘疾，改善患者生活質(zhì)量，減少住院時(shí)間，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

腦卒中是神經(jīng)科常見(jiàn)的急性腦血管疾病，其中約有75%的患者遺留下不同程度的殘疾，其致殘率很高。早期康復(fù)治療屬于我國(guó)現(xiàn)階段推廣的腦卒中三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)治療體系中的一級(jí)康復(fù)［3］。本文探討早期康復(fù)治療護(hù)理對(duì)腦出血病患的治療效果，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦出血患者的早期康復(fù)治療護(hù)理可大大降低患者致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，對(duì)腦出血患者的這一護(hù)理措施具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 林敏.小量腦出血患者早期康復(fù)治療的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(12):1442 -1444.

［2］ 曾露，蘭琳，陳燕，等.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):17 -18.

［3］ 中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)辦公室.中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011 完全版)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(4):301 -318.