肺心病患者吸氧依從性分析與護理對策

嵇玲娟

(桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 浙江 桐鄉(xiāng) 314501)

肺心病患者吸氧依從性分析與護理對策

嵇玲娟

(桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院內(nèi)科 浙江 桐鄉(xiāng) 314501)

目的：通過拒絕吸氧原因分析，有針對性的進行護理干預，以提高吸氧依從性。方法：將拒絕吸氧肺心病患者78例以抽簽的方式隨機分為對照組39人和試驗組39人。對照組進行一般性的健康宣教，試驗組則由護士一對一進行交流，了解病人拒絕吸氧的原因，針對調(diào)查分析結果進行護理干預，并分析兩組病人宣教前后吸氧依從性的變化。結果：試驗組吸氧依從性優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義。結論：對肺心病拒絕吸氧患者分析原因，進行個性化的護理干預，能更好地提高患者吸氧依從性和主動性，從而提高患者生活質(zhì)量。

肺心病;吸氧;護理

持續(xù)低流量吸氧是慢性肺源性心臟病患者常規(guī)的行之有效的治療方法之一。但在臨床中常有慢性肺源性心臟病患者拒絕吸氧的行為發(fā)生，為更好的分析原因，尋找護理對策，分析如下∶

1.資料和方法

1.1 臨床資料我院是一家二級乙等綜合醫(yī)院，內(nèi)科設有內(nèi)一、內(nèi)二，共有80張床位，我收集了本院內(nèi)科自2013年1月至2015年1月收治慢性肺源性心臟病住院患者668例，其中拒絕吸氧患者78例，將病人以抽簽的方式隨機分為對照組39人和試驗組39人。對照組39人其中男23例，女16例，年齡60--95，平均年齡69.8歲;農(nóng)民26例，工人11例，干部2例;文盲29例，小學8例，中學及以上2例。試驗組39人其中男24例，女15例，年齡58--92，平均年齡68.8歲;農(nóng)民28例，工人9例，干部2例;文盲30例，小學8例，中學及以上1例。兩組之間性別年齡文化程度差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法

(1)對照組∶常規(guī)給予一般健康宣教(2)試驗組∶由護士一對一進行交流，了解病人拒絕吸氧的原因，針對調(diào)查分析結果進行護理干預

1.2.1 實驗組拒絕吸氧原因分析

⑴經(jīng)濟原因由于老年人慢性肺源性心臟病患者長期患病，反復發(fā)作，多次住院年老體弱，大多已基本喪失勞動能力，擔心長期吸氧給家庭經(jīng)濟造成一定壓力，另外本組患者多為60歲以上的老人，平時生活比較節(jié)儉，認為吸氧效果不明顯，費用不值得而拒絕吸氧。

⑵醫(yī)療知識缺乏本院地處城鄉(xiāng)結合部，本組患者多60歲以上老人，文化程度普遍偏低，多為文盲或半文盲，不了解或難以接受吸氧是一種主要的治療手段，認為還不如把錢花在打針吃藥上來得有用;甚至認為吸氧是醫(yī)院創(chuàng)收而采取的一種方式;還有些患者認為吸氧時間長了會有成癮性;癥狀緩解后，多數(shù)老年患者認為不需要再繼續(xù)吸氧，吸氧是病情危重時的治療手段。

⑶舒適度的改變①吸氧有一定的噪音，影響患者睡眠②一次性吸氧管為一次性塑料管，本身有異味，再加上殘留的環(huán)氧乙烷氣體易致患者出現(xiàn)惡心等不適。③呼吸道粘膜的不適∶氧氣雖然經(jīng)過濕化，但長期持續(xù)吸氧患者仍常感到鼻粘膜干燥，脹痛甚至出血及咽部不適，另外吸氧大多采取鼻導管吸氧法，但在工作中經(jīng)常碰到吸氧時，由于鼻塞長時間置于鼻前庭，可使其粘膜受壓，出現(xiàn)紅腫、出血、疼痛、異物感等不適癥狀。④面罩給氧時，由于為防漏氣緊貼面部，患者感覺受壓不適、影響講話、進食、吐痰。⑤活動受限制∶由于肺心病患者需要長期低流量吸氧，，有管道約束，有些患者不愿意長時間活動受約束。

⑷缺乏監(jiān)督夜間熟睡后，鼻導管經(jīng)常掉落或起床活動后忘記將鼻導管放回鼻腔。

1.2.2 實驗組進行護理干預

⑴精打細算，科學合理的使用藥物，使用高效價廉的藥物，能用國產(chǎn)的就不用進口的，盡量使用能被醫(yī)保、農(nóng)保報銷的藥品及治療項目，努力降低醫(yī)療費用.

⑵做好心理護理，針對不同文化層次的病人做好系列護理，用通俗易懂的語言，運用溝通技巧，反復、耐心地使病人及家屬了解吸氧的意義、必要性及用氧相關知識，消除顧慮，提高吸氧的依從性。

⑶吸氧不舒適的病人，應盡量滿足病人舒適的需求，針對不同的原因采取針對性的護理措施∶鼻塞產(chǎn)生刺激的∶可采用雙鼻孔導管吸氧以減輕相同流量時，單鼻孔吸氧對鼻粘膜的刺激，或單鼻孔交替吸氧，以緩解單側鼻孔的不適，可在吸氧前用生理鹽水清潔鼻腔，并涂金霉素眼膏或石蠟油，以減輕鼻粘膜的刺痛感。鼻粘膜干燥的病人∶可使用溫水濕化，減少氣道刺激。對于受約束病人∶可盡量采用較長的鼻導管，以使病人有足夠的活動空間。病輕允許的病人，可采用間斷吸氧的方式吸氧④對于失眠病人∶實在無法入睡的，可適當使用藥物助眠。

⑷護士要有高度的責任心∶多觀察，多巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，引導患者主動參與氧療過程。

3.結果

對照組39例患者經(jīng)過一般健康宣教后，5例依從性好，8例被動依從，22例不依從，2例死亡，1例轉院;試驗組39例患者經(jīng)過護理干預后27例依從性好，9例被動依從，1例不依從，1例死亡，0例轉院;不兩組患者吸氧依從性的比較，實驗組依從性明顯高于對照組(P＞0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

4.討論

慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多，血液粘稠度增加，血液阻力隨之增高，另一方面，缺氧可使醛固酮分泌增加，并使腎小動脈收縮，腎血流量減少，導致水鈉瀦留，血容量增多。血液粘稠度增加和血容量增多可使肺動脈壓進一步升高。缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素。循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚［1］。據(jù)文獻報道，慢性肺心病患者每日持續(xù)吸氧15小時以上可以改善患者肺功能，減輕呼吸困難程度，提高生存率［2］對肺心患者拒絕吸氧原因分析，有針對性的進行護理干預后，能更好地提高患者吸氧依從性和主動性，使氧療取得更好的效果，.從而提高患者生活質(zhì)量

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.第6版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：87.

［2］宋澤慶.長期氧療對慢性肺心病患者療效影響［J］.醫(yī)師進修雜志，2000，23(7)：46.

R473.5

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1009-6019(2015)10-0230-02