42 例男性流浪精神病人的護理

馮雁

(蘇州市廣濟醫(yī)院 江蘇 蘇州 215008)

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城市流動人口的增加，流浪精神病病人也隨之增加。我院是一所三級乙等精神病?？漆t(yī)院，專門收治各類精神病病人，同時也承接流浪精神病人的診治、護理。由于流浪精神病人的"三史"不詳，給治療和護理帶來了極大的困難和挑戰(zhàn)。2014 年1 月至12 月，我科共收治男性流浪精神病病人42 例，現(xiàn)將42 例流浪精神病人的護理匯報如下:

1.一般資料

42 例病人均為男性，均由110 民警協(xié)助救助站工作人員帶入病室，30例(占71.4%)診斷為分裂樣精神病，6 例(8.3%)躁狂狀態(tài)，3 例(7.1%)流浪精神病病人，2 例(4.8%)精神發(fā)育遲滯伴行為障礙，1 例(2.3%)老年性癡呆。合并其他疾病情況:8 例(19.04%)有不同程度的皮膚破損，1例(2.3%)患有肺結(jié)核，1 例(2.3%)梅毒抗體陽性，4 例(9.5%)不同程度的水電解質(zhì)紊亂，5 例(11.9%)不同程度的營養(yǎng)失調(diào)，1 例(2.3%)室間隔缺損。3 例(7.1%)說話含糊不清，無法知曉聯(lián)系方式，至今仍在住院中。

2.護理

2.1 入院護理

男性流浪精神病人多在其發(fā)病急性期，如被發(fā)現(xiàn)言行紊亂、沖動傷人毀物、裸奔等，由110 民警協(xié)救助站工作人員強制送入院，個人史、過去史、過敏史現(xiàn)病史等無法知曉，主要依靠工作人員觀察和現(xiàn)場評估才能獲知。因此，針對新入院的男性流浪精神病病人需要特別注意以下幾點:

2.1.1 詳細(xì)的入院評估 因流浪精神病抵抗力差，易患各類皮膚病、感染及性病等［1］，所以當(dāng)班護士在快速評估其沖動、自殺、出走、跌倒有無外傷、身體殘缺，有無活動受限的同時，注意自我保護，在病情允許的情況下，盡快完成幾項重要的檢查、檢驗。重點查看有無傳染性疾病，重要臟器是否完好。

2.1.2 病人隨身物品的交接 包括病人的衣服、隨身攜帶的所有物品，無論是否貴重全部都要詳細(xì)登記，妥善保管，并由醫(yī)護人員與護送人員共同簽字認(rèn)可。

2.2 住院期間的護理

2.2.1 安全護理 病人入院時病史不詳，病人可因精神癥狀的支配，出現(xiàn)傷人毀物、自殺自傷、外跑等行為，24 小時連續(xù)專人監(jiān)護，對病人的情緒熟悉掌握，密切觀察病情變化，防止意外發(fā)生。平時做好安全檢查，經(jīng)常檢查門窗是否完好，有無危險品帶入，護理操作后檢查所帶物品有無缺失等。

2.2.2 藥物治療的護理 對于精神病人，抗精神病藥物治療是關(guān)鍵。護士要嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥制度。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。服藥后認(rèn)真檢查病人的口腔、雙手、水杯、口袋等，藥物的名稱、療效、用法等，并嚴(yán)密觀察病人服藥后的反應(yīng)。

2.2.3 生活護理 定期給予病人理發(fā)、修剪指甲、刮胡子、洗澡、更衣等，使病人保持整潔，督促養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，防止搶食、暴飲暴食、搶食垃圾.

2.2.4 工娛療護理 工娛療是過工作和娛樂促使疾病康復(fù)，防止精神衰退，提高適應(yīng)環(huán)境的一種輔助治療方法，讓病情穩(wěn)定。同時加強與病友的交往，改變不良心態(tài)和行為，促進疾病的康復(fù)，為病人重返社會打好基礎(chǔ)。

2.2.5 心理護理 病人入院時，護士主動接待病人，介紹病房環(huán)境及入院須知。平時多于病人交流，了解其思想狀況，待病情好轉(zhuǎn)后能正確講出地址的病人，將收集到的信息，不時反饋給救助站工作人員。幫助其盡快找到家人，早日回家與家人團聚。

2.2.6 健康教育 在疾病的不同階段給予健康教育，特別是待病情穩(wěn)定后，責(zé)任護士向病人逐漸講解一些精神疾病知識，衛(wèi)生常識、時事形勢等［2］，宣傳長期堅持藥物治療的重要性，以及服藥后的一些注意事項。如服用奎硫平的起床時動作宜慢。指導(dǎo)其起床"三部曲"，防止體位性低血壓。告知病人合理的情感表達(dá)方式，勿用暴力解決問題。

2.3 出院護理

男性流浪精神病病人出院時有兩種情況，一種是聯(lián)系到家屬，由家屬接出院或救助站工作人員送回家，另一種的是無法證明病人身份由民政部門予以安置，無論哪種情況，此類病人出院護理應(yīng)注意以下幾點:

2.3.1 出院帶藥 將藥物交給所接人員，救助站工作人員或病人家屬，將藥物名稱、劑量、用法、用量等交代清楚，并與在藥品包裝上，囑咐所接人員妥善保管藥品、按時按量給病人服下，并要保證服藥下肚，防止藏藥，告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及發(fā)病先兆。平時注意事項等。以便及時就醫(yī)。

2.3.2 物品交接 將病人物品在病人、病人家屬、護士、救助站工作人員面前當(dāng)面交接清楚，并簽字證明。

2.3.3 出院宣教 告知所接人員，特別是病人家屬，精神科疾病需長期治療。家屬平時多關(guān)心病人。做好看護工作，保證病人充足的睡眠，并告知一些發(fā)病的先兆，如失眠、性格改變、注意力不集中等應(yīng)及時就醫(yī)。同時也告知病人按時服藥，不隨意減藥、停藥。注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的有規(guī)律的生活習(xí)慣。并做一些力所能及的工作。平時不吃易引起興奮的食物。如濃茶、可樂等，特別是在睡前，以免影響睡眠。

3.討論

男性流浪病人屬于特殊人群。在此類病人護理中存在一些特殊之處。如此類病人屬于"三無"人員。對其的入院評估檢查相比其他病人更應(yīng)詳細(xì)，并要加強觀察，以便取得第一手資料。流浪病人大多衛(wèi)生料理習(xí)慣較差，因此也要加強生活護理。待病情穩(wěn)定后逐步進行一些個人生活的訓(xùn)練?？傊?，在護理流浪病人時，應(yīng)更具有責(zé)任心、耐心，爭取病人早日康復(fù)出院，早日回歸家庭，回到親人身邊。

［1］ 符愛琴.流浪"三無"精神病患者的臨床特點及其護理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(21):151 -152.

［2］ 徐順寶.87 例流浪精神病人的心理行為干預(yù)［J］.全科護理，2012，10(7A):1752 -1753.