護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后大出血患者臨床搶救方法淺析

肖國(guó)茹

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣婦幼保健醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600)

護(hù)理干預(yù)產(chǎn)后大出血患者臨床搶救方法淺析

肖國(guó)茹

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣婦幼保健醫(yī)院 黑龍江 雙鴨山 155600)

目的：探討產(chǎn)后大出血患者的急救措施以及護(hù)理方法。方法：選取我院2011年3月-2014年4月期間收治的產(chǎn)后大出血患者25例，根據(jù)出血原因采取相應(yīng)的救治方法，并給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，觀察25例患者的臨床治療效果。結(jié)果：25例患者中救治成功24(96%)例，行子宮次全切術(shù)的患者3(12%)例，行子宮全切術(shù)的患者1(4%)例，1(4%)例由他院轉(zhuǎn)入我院時(shí)，患者已經(jīng)處于DIC后期，搶救無效死亡，其余無1例患者死于ICU病房。結(jié)論：在產(chǎn)后大出血患者急救的同時(shí)，應(yīng)該給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，這樣可以提高救治成功率，促進(jìn)患者的臨床治療效果。

護(hù)理干預(yù);產(chǎn)后大出血;搶救;

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素比較復(fù)雜，包括軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素等，都可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，一旦救治不及時(shí)，會(huì)危及孕產(chǎn)婦生命，因此在臨床治療中，一定要及時(shí)確定出血原因，及時(shí)采取救治措施，并給予有效的護(hù)理干預(yù)［1］。近年來我院通過實(shí)踐證實(shí)，在產(chǎn)后大出血患者急救的同時(shí)，應(yīng)該給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，這樣可以提高救治成功率，促進(jìn)患者的臨床治療效果，現(xiàn)將相關(guān)研究成果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月-2014年4月期間收治的產(chǎn)后大出血患者25例，其中直接發(fā)生在本院23(92%)例，由他院轉(zhuǎn)入本院2(8%)例，患者年齡21-44歲，平均年齡為(29.35±2.47)歲，初產(chǎn)婦14(56%)例，經(jīng)產(chǎn)婦11(44%)例，有刮宮、引產(chǎn)史的患者6(24%)例，有剖宮產(chǎn)史的患者4 (16%)例，25例患者臨床均表現(xiàn)出貧血貌，陰道出血不止以及不同程度的休克，2(8%)例患者入室時(shí)已經(jīng)昏迷。

1.2 急救方法

快速確定出血原因，本次研究中，25例產(chǎn)后大出血患者的出血原因如下∶胎盤粘連2(8%)例，宮縮乏力18(72%)例，胎盤植入1(4%)例，胎盤滯留或部分殘留2(8%)例，會(huì)陰陰道嚴(yán)重撕裂1(4%)例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞引發(fā)DIC1(4%)例。

針對(duì)出血原因采取救治措施，對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的患者，靜脈滴注和子宮體注射縮宮素，并給予患者子宮按摩，行B-Lynch縫合術(shù)或者間斷縫合出血點(diǎn)。對(duì)于胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的患者，將胎盤殘留或者剝離的胎盤的取出，或者行刮宮術(shù)，必要時(shí)可以采取宮腔填塞術(shù)，并采用抗生素防治感染，對(duì)于胎盤植入不能保留子宮的患者，采取切除術(shù)。對(duì)于軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的患者，檢查撕裂情況，確定撕裂程度和部位，進(jìn)而實(shí)施縫合修補(bǔ)。在救治過程中，密切注意患者的尿量和血量，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，補(bǔ)充血容量，同時(shí)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，積極防治DIC，必要時(shí)切除子宮保護(hù)患者生命安全。

2.結(jié)果

25例患者中救治成功24(96%)例，行子宮次全切術(shù)的患者3(12%)例，行子宮全切術(shù)的患者1(4%)例，1(4%)例由他院轉(zhuǎn)入我院時(shí)，患者已經(jīng)處于DIC后期，搶救無效死亡，其余無1例患者死于ICU病房。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

當(dāng)收到手術(shù)通知后，護(hù)理人員要立即通知麻醉師，一起做好手術(shù)準(zhǔn)備，將各項(xiàng)藥品和物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，同時(shí)還要將子宮切除術(shù)所需物品準(zhǔn)備好，由于產(chǎn)后大出血患者的病情變化比較復(fù)雜，容易危及患者生命安全，因此要及時(shí)通知血庫備血。

3.2 心理護(hù)理

一旦孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血，患者本人以及家屬都會(huì)產(chǎn)生恐慌、緊張、絕望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕o予他們心理干預(yù)，簡(jiǎn)單的為他們講解手術(shù)原理，讓他們了解術(shù)后的安全性，為患者及其家屬介紹幾個(gè)成功治愈的病理，緩解病人和家屬的心理壓力，之后迅速開始救護(hù)［2］。

3.3 靜脈通路護(hù)理

產(chǎn)后大出血患者容易出現(xiàn)低血容量性休克，因此應(yīng)該給予抗休克治療，護(hù)理人員應(yīng)該快速為患者建立兩條靜脈通路，其中一條用于輸血。另一條用于補(bǔ)液，補(bǔ)液應(yīng)該遵循以下原則∶先晶體后膠體，先鹽后糖［3］。另外患者由于大量出血，可能會(huì)導(dǎo)致酸中毒或者組織缺氧，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)給予患者血管活性藥物，糾正酸中毒保持水電解質(zhì)平衡［4］。

3.4 DIC護(hù)理DIC是產(chǎn)后大出血患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者一旦發(fā)生DIC，很容易危及生命［5］，本次研究中，1例患者由他院轉(zhuǎn)入我院時(shí)，患者已經(jīng)處于DIC后期，搶救無效死亡，可見護(hù)理人員一定要做好DIC護(hù)理，DIC一旦確診應(yīng)該迅速搶救，積極治療原發(fā)病，去除病因，如果患者出血不止，要及時(shí)切除子宮，保護(hù)病人生命安全，在救治過程中，護(hù)理人員要及時(shí)幫助患者抗休克，糾正酸中毒，快速幫助患者開放靜脈通路，補(bǔ)充血容量，同時(shí)在高凝期可以適當(dāng)使用肝素，防治血栓形成，此時(shí)護(hù)理人員一定要注意肝素使用量，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整用量或者停用肝素。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：154-159.

［2］張克俊.成分輸血在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血救治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(02)：112-113.

［3］于貴華，托景堂.產(chǎn)后大出血患者的搶救及護(hù)理配合［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(16)：1524-1525.

［4］唐金玲，李琳，孫華.產(chǎn)后大出血的原因分析及護(hù)理［J］.昆明醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，(11)：155-156.

［5］羅琳，趙曉霖.產(chǎn)后出血的急救措施及原因分析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，24(03)：334-335.

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1009-6019(2015)10-0206-02