胃腸道惡性腫瘤術(shù)后腹腔內(nèi)灌注化療的臨床護(hù)理體會

王海英 栗莉芳 閆翠芳

(河北省磁縣腫瘤醫(yī)院 河北 磁縣 056500)

腹腔化療是一種可有效維持肝臟、門靜脈以及腹腔液抗癌藥濃度的區(qū)域性化療措施，在胃腸道惡性腫瘤術(shù)后應(yīng)用腹腔內(nèi)灌注化療可降低病死率、減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、提高患者生存率［1］。本次研究對象是我院實施胃腸道惡性腫瘤術(shù)后的56 例患者，本文總結(jié)患者術(shù)后臨床護(hù)理工作的體會，旨在為同行提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次患者均來自于我院2009 年2 月-2014 年12 月收治的胃腸道惡性腫瘤患者，回顧分析患者資料和護(hù)理干預(yù)的效果。其中患者中男34例，女22 例，年齡分布在61 -79 歲，平均年齡為(72.9 ±8.7)歲。經(jīng)病理診斷確診為胃腸道惡性腫瘤，行胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)。

1.2 灌注方法

經(jīng)胃腸道惡性腫瘤術(shù)完畢后，首先用5 -氟尿嘧啶(5 -FU)、絲裂霉素(MMC)配制成的沖洗液，對腹腔進(jìn)行沖洗，放置膠管附帶裝置調(diào)節(jié)器的引流袋于腫瘤累及的器官部位，膠管內(nèi)徑在4mm 左右，然后返回病室護(hù)理觀察，在術(shù)后1 個星期內(nèi)，根據(jù)腫瘤性質(zhì)按照體表面積配制化療液，藥物包括有5 -FU、絲裂霉素、順鉑、卡鉑、表阿霉素等化療藥物，每隔一天灌注一次，用量在750 -2500ml 范圍內(nèi)，治療20 天為一個療程。

1.3 護(hù)理措施

灌注前護(hù)理，56 例患者在年齡和文化程度上有所差別，在進(jìn)行化療前會出現(xiàn)不同程度的緊張和恐懼感，因此，在護(hù)理工作者在術(shù)前要對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，解除心理負(fù)擔(dān)，并指導(dǎo)患者配合治療，消除顧慮，增加手術(shù)成功率;在進(jìn)行灌注前叮囑患者排盡尿液，以便充分灌注，同時做好引流管的檢查工作，協(xié)助患者取仰臥位。灌注時護(hù)理，在灌注過程中，密切關(guān)注患者的灌注情況，若出現(xiàn)灌注受阻或患者表示腹脹難受需立即夾閉引流管，停止灌注，待患者臥床休息4 小時后后再進(jìn)行灌注，建議患者每隔半小時變換體位，幫助化療液在腹腔中的充分分布，灌注時多與患者交流，充分掌握患者的情況，疼痛難當(dāng)時以便及時處理。灌注后的護(hù)理，灌注完成后，對灌注化療液的用量做好明確的記錄，計算每次化療中化療藥物的用量，對患者血壓、體溫以及呼吸密切關(guān)注并做好記錄，在化療4 小時候，建議患者下床活動和進(jìn)少量飲食，在24 小時候，患者若無不適感，可進(jìn)行正常飲食。患者若有腹脹、呼吸加快、血壓升高、高熱、惡心嘔吐、出汗等癥狀，在征詢醫(yī)師同意后，可放出部分化療液。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

患者出院后，跟蹤隨訪1 -3 年，對患者的存活率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用百分比表示。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后患者出院，統(tǒng)計其1、2、3 年患者的存活率，患者恢復(fù)較好，分別為85.7%(48/56)、76.8%(43/56)、69.6%(39/56)。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者較少，1、2、3 年的發(fā)生率分別為5.4%(3/56)、10.7%(6/56)、14.3%(8/56)。

3.討論

腹腔化療通過腹腔內(nèi)給藥，藥物直接通過肝臟進(jìn)行解毒后進(jìn)入全身循環(huán)，毒副作用小，藥物在其他臟器分布較少，屬于選擇區(qū)域性化療措施。在化療時，根據(jù)患者的情況選擇療程，癌轉(zhuǎn)移的患者每隔一個月化療一次，連續(xù)6 個療程;無癌轉(zhuǎn)移的患者，可進(jìn)行3 個療程后，每年化療一次即可，持續(xù)4 年左右。目前在臨床中胃腸道惡性腫瘤術(shù)后進(jìn)行腹腔內(nèi)灌注化療具有較多的應(yīng)用，5 -FU 藥物可以作用于細(xì)胞分裂的S 期，影響DNA的合成，是一種常用的治療消化道腫瘤的化療藥物。順鉑與DNA 結(jié)合，破壞DNA 的功能，切斷其再復(fù)制，是一種非特異性的抗癌藥，在消化道腫瘤中使用也較為廣泛，它是一種無機鉑的金屬絡(luò)合物。

腹腔內(nèi)灌注化療在綜合性治療消化道惡性腫瘤中是必不可少的環(huán)節(jié)，有相關(guān)文獻(xiàn)報道，腹腔內(nèi)灌注化療的效果與化療的藥物濃度、作用時間等成正相關(guān)［2］。腹腔內(nèi)灌注化療的目的是將脫落殘余的癌細(xì)胞消除，延長患者生命、提高患者生活質(zhì)量。對患者情況進(jìn)行整體評估，根據(jù)患者情況制定護(hù)理措施將有助于提高患者的治療效果。在護(hù)理中要嚴(yán)格執(zhí)行正規(guī)的護(hù)理操作，按照正確的護(hù)理程序進(jìn)行，在生理、心理、文化和社會各方面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理觀察。腹痛、腹脹以及惡心嘔吐是常見的術(shù)后并發(fā)癥，護(hù)理時要密切關(guān)注及時做出相應(yīng)措施。受到術(shù)后創(chuàng)傷、大量液體灌洗、藥物刺激等影響，患者易產(chǎn)生腹痛腹脹，研究報道顯示在可能出現(xiàn)該反應(yīng)的患者灌注前半小時，注射50mg 杜冷丁可有效減輕疼痛。患者定時變換體位，可幫助化療液的分布均勻，使化療液與腹腔充分接觸，更好的發(fā)揮藥效，殺滅癌細(xì)胞。變換體位還可促進(jìn)排氣減輕疼痛，防止腸道粘連。在灌注時為避免出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)盡量減少進(jìn)食量、緩解胃部充盈狀況，文獻(xiàn)報道肌肉注射20mg 胃復(fù)安可減少惡心嘔吐發(fā)生率，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可在醫(yī)囑下靜脈注射5mg 托烷司瓊［3］，同時注意補充水分、電解質(zhì)等維持體內(nèi)的酸堿平衡，在灌注時進(jìn)行靜脈輸液還可以幫助毒素的排出。在本次治療過程中，僅有1 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐，在停止灌注，注射相應(yīng)藥物后恢復(fù)正常。在化療后也需要密切關(guān)注患者的狀況，若在灌注化療液后24 小時患者引流管中有血性液、腸液等，表明其出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。綜上所述，腹腔內(nèi)灌注化療的護(hù)理干預(yù)對于化療的療效具有重要的作用，直接關(guān)系到患者的恢復(fù)情況和生活質(zhì)量，在整個化療過程中，護(hù)理工作都必不可少，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要充分了解患者情況，制定出適宜的護(hù)理計劃，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，以期達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

［1］ 馮強，袁興華，鄭朝旭，等.胃腸道腫瘤術(shù)中腹腔熱灌注化療臨床研究［J］.中國醫(yī)刊，2011，46(7):30 -32.

［2］ 李娜，薄常文，鄒長鵬，等.循環(huán)熱灌注化療與單純灌注化療治療胃腸道腫瘤惡性腹腔積液的療效比較［J］.世界華人消化雜志，2013，21(33):3757 -3761.

［3］ 高麗珍，高峨嵋，黃艷坤，等.胃腸癌及卵巢癌術(shù)后腹腔熱灌注化療50 例護(hù)理體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(7):67 -68.