神經(jīng)外科患者的觀察及護(hù)理

王翠珍

(山西省大同煤礦集團(tuán)軒崗煤電有限責(zé)任公司醫(yī)院 山西 軒崗 034114)

神經(jīng)外科患者的觀察及護(hù)理

王翠珍

(山西省大同煤礦集團(tuán)軒崗煤電有限責(zé)任公司醫(yī)院 山西 軒崗 034114)

利用各種科學(xué)、合理、可行的手段提高神經(jīng)外科患者的觀察與護(hù)理的質(zhì)量，保證神經(jīng)外科患者的生命安全。本文詳細(xì)的闡述了對(duì)神經(jīng)外科患者的觀察及護(hù)理的重點(diǎn)，在觀察方面，要從意識(shí)、瞳孔變化、生命體征變化、顱內(nèi)壓變化征象及肢體活動(dòng)情況等進(jìn)行觀察;護(hù)理方面，要重視患者呼吸道暢通，體位是否正確，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，預(yù)防感染及康復(fù)護(hù)理。通過對(duì)神經(jīng)外科患者細(xì)致入微的觀察和護(hù)理，極大的提高了患者的康復(fù)率。另外，每一位醫(yī)護(hù)人員都要不斷的加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)及技能的掌握，重視護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，只有這樣才能為患者提供高質(zhì)量安全的護(hù)理服務(wù)。

神經(jīng)外科;觀察;護(hù)理

在所有神經(jīng)外科患者中，尤其是重型顱腦損傷患者，病情都是多種多樣且不斷變化的，其在臨床上的表現(xiàn)也十分復(fù)雜、嚴(yán)重，死亡率很高。而如何提高其患者的治愈率，給予合理、正確的治療方案的同時(shí)，臨床護(hù)士的細(xì)致、嚴(yán)密、精心的觀察和護(hù)理也非常重要［1-2］。病人治愈的關(guān)鍵在于早期診斷、準(zhǔn)確觀察和及時(shí)處理，并對(duì)提高神經(jīng)外科疾病的效果起著關(guān)鍵的作用。

一、神經(jīng)外科患者的病情觀察

凡是顱腦外傷的病人，不論表現(xiàn)輕重，應(yīng)密切觀察，一般觀察2～7天，直到患者排除腦挫傷及顱內(nèi)血腫為止。具體的觀察時(shí)間為∶對(duì)嚴(yán)重患者采取每15～30分鐘/次，待病情穩(wěn)定后2～4小時(shí)/次，如有問題及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生。

1.觀察患者意識(shí)。判斷患者顱腦病變的重要指標(biāo)就是患者的意識(shí)狀態(tài)。所以，要密切的觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，包括有無意識(shí)障礙及意識(shí)障礙的程度及變化。目前臨床方面對(duì)意識(shí)障礙的界定還未統(tǒng)一，分級(jí)方法也不一樣。傳統(tǒng)方法和GCS昏迷評(píng)分法是較為常見的兩種方法∶

(1)傳統(tǒng)方法［3］∶分為清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五級(jí)。

(2)格拉斯哥昏迷評(píng)分法，全稱Glasgow Coma Scale，簡(jiǎn)稱GCS，主要評(píng)定內(nèi)容∶睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，將三者的得分情況相加即表示意識(shí)障礙程度，最高15分，最低3分，15分即表示患者意識(shí)清醒，低于8分為昏迷，而分?jǐn)?shù)越低則表示患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重。如有患者出現(xiàn)由煩躁不安逐漸安靜，由清醒逐漸昏迷或程度加深等情況，則表示可能出現(xiàn)遲發(fā)性血腫，應(yīng)采取及時(shí)、相應(yīng)的處理措施［4］。

2.觀察患者瞳孔變化。正常人的瞳孔直徑為2～5mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏。在神經(jīng)外科病人的觀察中，瞳孔變化是十分重要的觀察之一。觀察患者的雙側(cè)瞳孔是否是等大等圓、對(duì)光反應(yīng)是否靈敏等瞳孔變化，對(duì)觀察病情變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高跡象如小腦幕切跡疝是非常重要的。如患者一側(cè)瞳孔擴(kuò)散明顯，無對(duì)光反應(yīng)，并出現(xiàn)昏迷狀況，則是嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝;當(dāng)兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強(qiáng)直，表示為腦疝晚期。

3.觀察患者生命體征變化。對(duì)待重、?；蚴中g(shù)后病人應(yīng)采取定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。為防止病人因煩躁不安而影響測(cè)量的準(zhǔn)確性，測(cè)量的順序應(yīng)為∶呼吸--脈搏--血壓。如患者顱內(nèi)壓增高，會(huì)出現(xiàn)呼吸慢且深，脈搏慢且洪大，血壓明顯升高，因此，要特別留意觀察此患者，警惕腦疝的發(fā)生。

4.觀察患者顱內(nèi)壓變化征象。顱內(nèi)壓增高具有三大主要癥狀，即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。此外，如出現(xiàn)煩躁不安的情況也可能是顱內(nèi)壓增高和腦疝的前兆。

5.觀察患者肢體活動(dòng)情況。如有患者出現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)障礙或加重的情況時(shí)，尤其是繼發(fā)于意識(shí)障礙加重和瞳孔改變之后，往往表示病情惡變。

二、神經(jīng)外科患者的護(hù)理重點(diǎn)

1.保持患者呼吸道通暢

要使患者保持呼吸道暢通，可采取側(cè)臥位，或?qū)⒒颊哳^部偏向一側(cè)，這種方法是比較常用有利的。及時(shí)的清除患者口腔及呼吸道內(nèi)的分泌物和嘔吐物。對(duì)清醒的患者，應(yīng)給予有效的咳痰排痰指導(dǎo)，再幫助患者通過翻身和拍背來促進(jìn)痰液排出。對(duì)短期未清醒的患者，應(yīng)采取氣管插管或者氣管切開方法，利用有效的濕化及吸痰，霧化吸入等設(shè)備來幫助患者排出痰液。對(duì)舌根后墜患者，應(yīng)采用抬高患者下頜或者放置口咽通氣管方法，防止因舌根后墜而阻礙患者呼吸。

2.體位護(hù)理

對(duì)意識(shí)清醒、血壓平穩(wěn)后的患者，應(yīng)將其頭部抬高15～30度，幫助患者促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。對(duì)深度昏迷中的患者，應(yīng)采取側(cè)位或側(cè)俯臥位，以利于口腔內(nèi)分泌物排出。保持頭與脊柱在同一直線上，頭部過伸或過屈均會(huì)影響呼吸道通暢以及頸靜脈回流，不利于降低顱內(nèi)壓。

3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，因創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使分解代謝加大，血糖增高，乳酸堆積，造成患者腦水腫加重。所以，此時(shí)應(yīng)及時(shí)、合理、有效的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，包括能量和蛋白質(zhì)來降低機(jī)體損耗。創(chuàng)傷3天內(nèi)靜脈輸液，一般不超過2000ml/24h，但具體要量出為入，速度保持勻速且不宜過快。對(duì)3天后仍不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)采用鼻飼高熱量、高蛋白和高維生素的流食為主，以提高病人身體素質(zhì)，促進(jìn)腦組織恢復(fù)。定期對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括患者的體重和電解質(zhì)等，根據(jù)患者實(shí)際評(píng)估情況，及時(shí)的調(diào)整和更改營(yíng)養(yǎng)素的供給量和配方。

4.預(yù)防感染護(hù)理［5］

(1)預(yù)防口腔感染∶由于病人長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食，創(chuàng)傷修復(fù)感染和高熱等原因，使機(jī)體消耗量增加，以及大量抗生素的應(yīng)用，易發(fā)生口腔炎和口腔霉菌感染。因此，每天口腔護(hù)理2次，有效預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。

(2)預(yù)防泌尿道感染∶因患者處于昏迷狀態(tài)，需長(zhǎng)期留置尿管，為了防止患者泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)每天使用消靈棉進(jìn)行尿管護(hù)理兩次，一周更換一次。為訓(xùn)練患者鍛煉膀胱功能，盡快自主排尿，導(dǎo)尿管應(yīng)2～4小時(shí)開放一次，同時(shí)詳細(xì)觀察尿量變化。

(3)預(yù)防肺部感染∶加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定期翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。

(4)預(yù)防壓瘡∶為防止患者出現(xiàn)壓瘡情況，應(yīng)保持患者皮膚和床鋪的清潔干燥度，2～4小時(shí)/次翻身拍背，為促進(jìn)局部血液循環(huán)暢通，必要時(shí)應(yīng)在骨隆突或長(zhǎng)期受壓部位進(jìn)行按摩。

5.康復(fù)護(hù)理［6］

(1)心理指導(dǎo)∶不論腦傷輕重，病人及家屬均對(duì)愈后有一定憂慮，擔(dān)心能否適應(yīng)今后工作，生活是否受到影響。對(duì)輕型腦傷的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其盡早自理生活，對(duì)恢復(fù)過程中出現(xiàn)頭痛，耳鳴，記憶力減退等應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰，使其樹立信心。

(2)康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴趥蟮?～2年內(nèi)可能會(huì)恢復(fù)部分的因腦傷遺留的語言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙。所以，應(yīng)幫助患者提高自信并制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。如肢體功能訓(xùn)練，協(xié)助并指導(dǎo)家屬定時(shí)做肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)與肌肉按摩，以防發(fā)生肌肉萎縮，垂足畸形，關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)結(jié)合針灸、腦反射治療，高壓氧治療等，以改善病人生活動(dòng)自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力。

三、討論

神經(jīng)外科患者的病情復(fù)雜且多變，因此對(duì)于護(hù)理措施的要求也相對(duì)較高，護(hù)理措施實(shí)施的好壞直接影響患者的治療效果和預(yù)后，所以，護(hù)理人員應(yīng)從患者的生命體征、意識(shí)和瞳孔觀察等等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，這對(duì)神經(jīng)外科患者的治療效果和預(yù)后有著十分重要的作用。

總之，加強(qiáng)神經(jīng)外科患者的臨床觀察及護(hù)理，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并及早采取有效措施處理，對(duì)降低死亡率，改善預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。另外，每一位醫(yī)護(hù)人員都需正視護(hù)理工作的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)自身的行為規(guī)范、專業(yè)知識(shí)和技能，只有這樣才能提高我們的護(hù)理工作，為患者帶來優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的康復(fù)率。

［1］伍美幼，王遠(yuǎn).神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者術(shù)后病情觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20(06)：81.

［2］馮柳芳.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染調(diào)查與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，09(08)：2007-2008.

［3］李紅.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室患者的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(06)：92.

［4］李蓉，秦敏，李杰.神經(jīng)外科ICU病房的建設(shè)與管理探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(22)：2886-2887.

［5］劉喜英.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人的觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2008，6(34)：3166.

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1009-6019(2015)10-0201-02