長期使用呼吸機患者撤機時的護理要點

郭海燕

(山西省陽泉市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 山西 陽泉 045000)

長期使用呼吸機患者撤機時的護理要點

郭海燕

(山西省陽泉市第三人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室 山西 陽泉 045000)

目的：分析長期使用呼吸機治療患者在撤機時的護理要點。方法：收集長期使用呼吸機治療患者100例，等到患者的生命體征趨于平穩(wěn)并且病情穩(wěn)定后，停止呼吸機的通氣時機，并觀察患者在進行撤機時的護理操作，并對患者在撤機時的情況進行記錄及分析，同時需要對患者在撤機后的情況進行記錄以及分析，記錄患者的死亡情況。結(jié)果：90例患者在使用呼吸機治療后成功撤機，并且59例患者在3d內(nèi)成功撤機，21例患者在5d內(nèi)成功撤機，10例患者的撤機時間高于7d。同時病情穩(wěn)定后出院。10例患者由于年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多而死亡。結(jié)論：在對長期使用呼吸機進行治療的患者進行撤機的過程中，需要根據(jù)患者的不同病情、心理耐受能力以及心理狀態(tài)，為患者制定出科學(xué)而有針對性的護理方法，對患者進行生理心理兩方面的護理，同時需要加強基礎(chǔ)治療。

呼吸機;撤機;護理要點

隨著我國科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，目前我國在醫(yī)學(xué)方面也開始使用各種全新的醫(yī)療設(shè)備，并且通過這些設(shè)備對患者進行治療，取得了較為滿意的成績。其中呼吸機就是一種較為常見的醫(yī)療器械，通過呼吸機的方式，對于危重癥患者有著較好的治療效果，同時對于呼吸功能衰竭以及呼吸肌麻痹的患者，使用呼吸機后也能夠幫助患者維持生命，并且?guī)椭颊叨冗^疾病的危重時期。當(dāng)患者的呼吸功能恢復(fù)后能夠較快停機［1］。但在實際的治療過程中我們發(fā)現(xiàn)，一些患者使用呼吸機產(chǎn)生了依賴性，無法較好的撤機。因此在此過程中，護理工作對于患者尤為重要，通過做好患者的思想工作等方式解除患者的心理負(fù)擔(dān)，取得較好的療效。我院在進行呼吸機撤機的過程中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下∶

1.資料與方法

選取我院2013.5月-2014.5月間收治的因呼吸衰竭使用呼吸機治療的患者100例，其中男性患者53例，女性患者47例，患者年齡為55-82歲，平均年齡為66.52±2.25歲。其中，所有患者使用呼吸機進行治療的時間均高于2周，其中使用呼吸機最長時間患者為93d。

2.治療方法

2.1 在本次研究中，所有患者均需要使用西門子呼吸機進行機械通氣，患者的病情穩(wěn)定后，可以將呼吸機的通氣模式進行相應(yīng)的改變，當(dāng)PSV適應(yīng)持續(xù)24h后可以為患者進行間斷性的撤機。在進行撤機的過程中，若患者沒有出現(xiàn)異常，可以適當(dāng)?shù)难娱L撤機時間，指導(dǎo)患者能夠連續(xù)2d白天自主呼吸，可以為患者進行夜間撤機。在撤機過程中必須幫助患者進行呼吸肌功能的訓(xùn)練。若患者在脫離了呼吸機后的情況較為良好，可為患者進行拔管。若患者的各項標(biāo)準(zhǔn)符合撤機時的規(guī)定指征，即患者的血流動力學(xué)基本穩(wěn)定，病情基本糾正，沒有出現(xiàn)心里時常休克以及低血容量，患者神志清醒尿量正常，肺部膨脹以及感染得到了較好的控制時可以為患者進行撤機的處理。

2.2 在實際的護理過程中需要了解患者的心理情況并對患者進行有針對性的心理護理，在實際對患者進行心理護理的過程中，可以和患者面對面對進行交流，通過這種方式能夠較好的了解到患者的實際心理狀態(tài)，同時也能夠通過患者的心理狀態(tài)對患者進行有針對性的心理干預(yù)。如有必要，也可以讓患者家屬參與到心理護理的過程中。有些患者會對撤走呼吸機產(chǎn)生恐懼心理，針對這些患者可以為患者講明呼吸機的意義以及自身自行呼吸對于護理的重要性，也可以將呼吸機放在患者能夠觸及到的地方，增加患者撤機的信心。

2.3 按照相關(guān)要求指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉以及胸式呼吸，首先需要了解到患者的實際病情，同時在保證患者的生命體征的前提下讓患者進行深呼吸，在此過程中，若患者的呼吸頻率發(fā)生了明顯的增加或患者的胸腹運動不協(xié)調(diào)等情況，需要立即為患者接上呼吸機進行治療。在胸式呼吸方面，首先需要注意患者的實際情況是否已經(jīng)能夠進行胸式呼吸，若患者能夠進行胸式呼吸，可以讓患者收縮腹部進行呼吸，并保持吸氣四拍，早晚各練習(xí)100次，若在此過程中患者出現(xiàn)了呼吸異常，需要立即為患者接上呼吸機。呼吸功能方面，主要包括了患者的呼吸節(jié)律，頻率。呼吸道分泌物。自主呼吸情況。

2.4 對于患者家屬而言，為了更好的保證患者能夠在撤機后能夠得到較好的恢復(fù)，可以對患者家屬簡單的講解在實際的撤機過程中以及撤機后的護理方式，幫助患者能夠正常撤機并在撤機后能夠得到較好的恢復(fù)。如在患者撤機后，可以對患者進行相應(yīng)的心理干預(yù)，讓患者了解到在撤機后也能夠正常的進行呼吸，并需要對患者簡單的講解撤機的意義。對于患者的飲食方面，需要著重注意食物的易消化以及營養(yǎng)性，幫助患者能夠以一種較好的身體狀態(tài)面對護理。而在患者的用藥干預(yù)方面，需要在患者實際服藥的過程中對患者的服藥狀態(tài)以及用藥時間和服藥量方面進行干預(yù)。

3.結(jié)果

在本次研究中，90例患者在使用呼吸機治療后成功撤機，并且59例患者在3d內(nèi)成功撤機，21例患者在5d內(nèi)成功撤機，10例患者的撤機時間高于7d。同時病情穩(wěn)定后出院。10例患者由于年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多而死亡。

4.討論

呼吸機的使用對于呼吸衰竭患者而言尤為重要，但為了更好地幫助患者恢復(fù)呼吸功能，避免患者長期使用呼吸機，產(chǎn)生依賴性，則需要當(dāng)患者的病情穩(wěn)定后為患者進行呼吸機的撤機處理，在實際的撤機過程中，往往會出現(xiàn)撤機情況不理想甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［2］。

在本次研究中，我們首先需要為患者進行間斷性的撤機，在進行撤機的過程中，需要根據(jù)患者的實際情況為患者進行相應(yīng)的護理。由于長期使用呼吸機治療的患者往往會出現(xiàn)依賴呼吸機的情況，因此在為緩患者進行撤機的過程中，需要為患者以及家屬進行耐心的講解，讓患者以及家屬明確撤離呼吸機對于患者的意義。在撤機后，需要知道患者進行腹式呼吸，如有必要也可以將呼吸機打開，連接模擬肺，幫助患者隨著呼吸機進行呼吸。如果患者的恐懼情緒仍沒有好轉(zhuǎn)，可以將呼吸機放在患者床邊，減輕患者恐懼情緒［3］。在停機后，需要對患者的各項生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)控，若患者出現(xiàn)了呼吸頻率的較大變化，可以立即為患者接上呼吸機輔助呼吸。若患者年齡較大，有較多基礎(chǔ)疾病，則需要在護理過程中關(guān)注患者的基礎(chǔ)疾病情況。

通過本次研究，我們發(fā)現(xiàn)在實際的呼吸機撤機護理過程中，對于患者的心理護理尤為重要。在護理過程中需要著重注意鼓勵患者自行呼吸，并且?guī)椭颊叽蛳謶智榫w。同時對于年齡較大患者，則需要注意為患者進行基礎(chǔ)疾病的治療，減少患者的死亡率。

［1］龔桂平，王霞，邱金鳳，等.心理干預(yù)對重癥肌無力危象呼吸機撤機患者心理健康狀況的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，25(12)：68-69.

［2］蘇小燕，何顏霞.小兒呼吸機撤機的影響因素及撤機指標(biāo)預(yù)測價值分析［J］.中華兒科雜志，2014，52(10)：783-787.

［3］方明，陳淼，鄭崇偉，等.血管外肺水和容量指標(biāo)在感染性休克患者呼吸機撤離中的臨床意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(1)：28-31.

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1009-6019(2015)10-0190-02