淺述子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因治療預(yù)防及體會

滕立華

(吉林省德惠市婦幼保健院 吉林 德惠 130300)

淺述子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因治療預(yù)防及體會

滕立華

(吉林省德惠市婦幼保健院 吉林 德惠 130300)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升，分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。是當(dāng)前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤因素，凝血機(jī)制障礙。在這四大原因中子宮收縮乏力性出血占首位，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的90%。原因：全身性原因，子宮原因，第三產(chǎn)程處理不當(dāng)，內(nèi)分泌失調(diào)。治療：藥物治療，按摩子宮，壓迫止血，手術(shù)治療。預(yù)防：做好孕期保健工作，正確處理產(chǎn)程。體會：對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血重在預(yù)防，操作得當(dāng)，掌握搶救時機(jī)。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗，統(tǒng)計在我院2013年6月～2014年5月的49例產(chǎn)后出血中，子宮收縮乏力占89%，共44例。針對其發(fā)生的原因，治療，預(yù)防及體會闡述如下。

產(chǎn)后出血;子宮收縮乏力;原因;治療;體會

1.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因［1］

1.1 全身性原因∶產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦精神過度緊張，疲勞，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑，子宮收縮抑制劑過度使用，體質(zhì)虛弱或產(chǎn)婦患有全身急性或慢性疾病等均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。

1.2 子宮原因∶子宮肌纖維過度膨脹如雙胎，羊水過多，巨大兒等。前置胎盤，胎盤附著于子宮下段而子宮下段肌纖維薄弱，收縮無力，不能有效壓閉該處血竇。子宮發(fā)育不良，妊娠合并子宮肌瘤，盆腔感染，膀胱充盈等均影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.3 第三產(chǎn)程處理不當(dāng)∶最常見是胎盤尚未剝離，過度揉捏子宮牽拉臍帶，導(dǎo)致胎盤部分剝離。另一種情況是胎盤雖已剝離，但未及時排出。這兩種情況均可影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

1.4 內(nèi)分泌失調(diào)∶臨產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素，催產(chǎn)素，前列腺素，乙酰膽堿等分泌不足，孕激素下降緩慢。子宮對乙酰膽堿的敏感度降低等?？捎绊懽訉m興奮閾導(dǎo)致子宮收縮乏力。

2.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的治療

針對出血原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，防止并發(fā)癥是治療產(chǎn)后出血基本原因，有效刺激和子宮收縮藥物是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵

2.1 按摩子宮［2］∶刺激宮縮是最簡便，迅速而有效的首選止血方法。凡產(chǎn)程延長者，胎盤娩出后可立即按摩子宮。方法∶胎盤娩出后，術(shù)者一手置于子宮下腹部，另一手將子宮提起拇指在子宮前壁，其余四指在子宮后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮，擠出宮腔內(nèi)積血，直至宮縮恢復(fù)正常為止。

2.2 雙手壓迫法∶術(shù)者一手伸入陰道握拳置于陰道前穹窿托起子宮，另一手置于下腹部壓迫子宮后壁，子宮在兩手緊壓下出血可立即減少，此法快捷，以達(dá)到止血目的。

2.3 子宮收縮藥物［3］∶宮縮劑是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最可靠的措施。(1)縮宮素∶對產(chǎn)后可能發(fā)生子宮收縮乏力產(chǎn)婦在胎盤娩出后可用縮宮素10U直接注射子宮體，或者縮宮素10～20U加入5%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，125毫升～165毫升每小時。(2)前列腺素類藥物∶a米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，具有廣泛生理活性的不飽和脂肪酸，廣泛分布于身體各組織和體液，能興奮子宮，對妊娠子宮有明顯的收縮作用。給藥方法∶在胎兒娩出后立即給予米索前列醇200UG舌下含服或400UG塞入直腸深處。米索前列醇小計量用于預(yù)防產(chǎn)后出血，大劑量可以治療產(chǎn)后出血。預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的有效率均顯著高于縮宮素，且用藥方法簡便。b卡孕栓∶1枚(1毫克)塞入直腸深處給藥，我院不常用。

(3)葡萄糖酸鈣注射促宮縮∶子宮肌層含血管和開放的血竇，子宮收縮將血管和血竇壓迫關(guān)閉止血。宮縮劑使子宮收縮，但平滑肌收縮依賴三磷酸腺苷分解產(chǎn)生能量，而三磷酸腺苷分解需要鈣離子依賴三磷酸與始能活化產(chǎn)生能量。故注射葡萄糖酸鈣有助于維持肌肉神經(jīng)興奮性加強(qiáng)子宮收縮。

2.4 子宮填塞∶出血多，經(jīng)按摩，藥物效果不佳或緊急情況下采用。用特制經(jīng)消毒的長約1.5---2米，寬7-8厘米的紗布。填塞時，助手將手置于宮底上固定子宮，術(shù)者左手置陰道宮頸后唇，右手握持卵圓鉗持紗布條，左手引導(dǎo)將紗布條由外向內(nèi)填塞于子宮腔，要塞滿不留空隙。其作用刺激子宮體感受器通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮。紗布也可壓迫胎盤剝離面而止血。經(jīng)多年臨床實踐，筆者認(rèn)為在應(yīng)急情況下，此種方法效果佳，24小時取出紗布，取出前靜脈滴注縮宮素10U，并給予抗生素預(yù)防感染。臨床曾搶救成功1例患者。

2.5 手術(shù)止血［4］∶(1)血管結(jié)扎，用以上方法不能止血應(yīng)及時進(jìn)行血管結(jié)扎以止血。通常實行經(jīng)陰道雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎。若無效采取下列手術(shù)方法。(2)B-Lynch外科縫線法∶也叫子宮加壓縫合法，在子宮前后壁加壓縫合可有效地治療產(chǎn)后出血。此種方法成功搶救3例患者保存生育能力，避免切除子宮后對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響。手術(shù)步驟∶a子宮托出腹腔，用兩手托住并擠壓子宮體，觀察出血情況。判斷此種方法成功的機(jī)率。加壓后出血基本停止成功可能性大，可行子宮加壓縫合術(shù)。B用7.0厘米大圓針2號鉻制腸線自子宮切口2～3厘米的下緣處進(jìn)針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3厘米處出針。C在子宮體表面拉緊腸線自宮底繞到子宮后壁與前壁出針處相當(dāng)部位進(jìn)針到宮腔內(nèi)出針。D再自右側(cè)與左側(cè)水平部位繞到子宮后壁穿出，腸線緊貼子宮體表面繞過宮底到子宮前壁下端切口上2～3厘米處進(jìn)針。E通過宮腔在切口的下段與右側(cè)的進(jìn)針處同一水平出針。拉緊腸線則見子宮表面兩側(cè)有一縱行腸線而子宮腔內(nèi)后壁下段有一段橫行腸線，在其表面有一橫行的兩線端打結(jié)。(3)切除子宮∶上述方法觀察5～10分鐘無效后行子宮次全切除術(shù)。

3.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的預(yù)防

3.1 加強(qiáng)孕期保健∶注意孕產(chǎn)婦的一般情況，對營養(yǎng)不良，高危妊娠的孕產(chǎn)婦高度重視，積極治療，做好急救錯死的準(zhǔn)備。無條件時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院診治。

3.2 正確處理產(chǎn)程［5］∶產(chǎn)婦臨產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，重視產(chǎn)婦休息及飲食，防止疲勞和產(chǎn)程延長，給產(chǎn)婦以精神安慰，解除思想顧慮。必要時可行靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，10%葡萄糖液500～1000毫升加維生素C 2克靜滴。酸中毒時應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉，低鉀血癥應(yīng)給予氯化鉀靜脈滴注(根據(jù)化驗，臨床癥狀而定)。正確處理第三產(chǎn)程是非常重要的一環(huán)，是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。據(jù)資料表明，第三產(chǎn)程超過10分鐘者，產(chǎn)后各階段的出血量，以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均顯著增加。

3.3 產(chǎn)后即時(30分鐘內(nèi))施行母嬰皮膚接觸，早吸吮可反射性引起子宮收縮，減少子宮出血。產(chǎn)后2小時留在產(chǎn)房觀察，注意血壓，脈搏，宮縮情況及陰道流血量。

4.體會

對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血重在預(yù)防，因此助產(chǎn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)，醫(yī)生能正確診斷及時處理同時加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù)，分娩時有醫(yī)生陪護(hù)，-在搶救過程中能冷靜，鎮(zhèn)定，互相配合，切勿驚慌失措。

［1］黃潔敏，駱一凡.產(chǎn)后出血治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35 (6)，378-380.

［2］王玲.米索前列醇舌下含化預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(2)：242.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，1999：200.

［4］連玉興，胡勝華.捆綁術(shù)在嚴(yán)重宮縮乏力性子宮出血中的應(yīng)用［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，30(1)：57-58.

［5］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74.

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1009-6019(2015)10-0176-02