腦外傷后癲癇的預(yù)防和治療

張小梅

(吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林 農(nóng)安 130200)

腦外傷后癲癇的預(yù)防和治療

張小梅

(吉林省長(zhǎng)春市農(nóng)安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 吉林 農(nóng)安 130200)

腦外傷后癲癇是由腦損傷引起的一種癲癇形式，一般在外傷一周之后仍反復(fù)出現(xiàn)。這種癲癇發(fā)病機(jī)制不明，發(fā)病率較高，診斷這種癥狀的依據(jù)是癲癇發(fā)作。對(duì)于腦外傷后癲癇，目前尚沒有有效的方法預(yù)防，通常只是用藥物手段和手術(shù)手段進(jìn)行防治。基于此，文章分析了腦外傷后癲癇的種類和發(fā)病機(jī)制，探討了當(dāng)前腦外傷后癲癇的主要治療方式。

腦外傷;癲癇;預(yù)防;治療

腦外傷后癲癇一般分為3類，分別為即時(shí)癲癇、早起癲癇和晚期癲癇，三者區(qū)別的主要標(biāo)志是腦外傷后癲癇發(fā)生的時(shí)間長(zhǎng)短。換句話說，就是腦外傷后的24小時(shí)內(nèi)發(fā)生癲癇。其中早期的癲癇通常是在腦外傷后的1到7天發(fā)生。晚期則在受傷7 d以后發(fā)生。腦外傷后癲癇的可能性很大，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有2.4%的腦外傷患者在手上之后會(huì)發(fā)生癲癇，針對(duì)腦外傷比較嚴(yán)重的患者，其發(fā)生癲癇的約有12.6%。另外，有貫通傷的患上后發(fā)生癲癇的有51%以上。腦外傷患者發(fā)生癲癇之后，對(duì)患者的預(yù)后具有較大的負(fù)面影響?？赡軐?duì)患者的認(rèn)知功能具有一定的影響，更嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。在這幾年的研究調(diào)查中，醫(yī)學(xué)界將腦外傷癲癇進(jìn)行分期研究，并對(duì)其各個(gè)時(shí)期的預(yù)防效果進(jìn)行分析和探討。從而制定出相關(guān)的治療措施，其中主要以藥物治療和手術(shù)治療為主［1］。

1.腦外傷癲癇的發(fā)病機(jī)制

腦外傷后癲癇的發(fā)病機(jī)制主要有四個(gè)方面，首先，喲與顱腦傷后，患者的血糖和有氧代謝會(huì)發(fā)生一定的改變，腦部的血流量就會(huì)降低，其中鉀離子以及興奮性氨基酸和乳酸等神經(jīng)生化物質(zhì)就會(huì)發(fā)生較大的變化，從而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜上離子通道密度以及其分布情況產(chǎn)生變化，最終導(dǎo)致癲癇的發(fā)生。其次，顱腦傷后出現(xiàn)胞漿外滲的現(xiàn)象，細(xì)胞溶解液以及含鐵血黃素機(jī)會(huì)沉積在神經(jīng)纖維網(wǎng)絡(luò)上面。通過在動(dòng)物中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)證明貼對(duì)癲癇的發(fā)生具有促進(jìn)作用。另外，顱腦傷后就會(huì)出現(xiàn)興奮性氨基酸，從而導(dǎo)致其濃度發(fā)生改變，與癲癇的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性。針對(duì)興奮性氨基酸濃度在癲癇發(fā)生的前后，其變化情況通過多項(xiàng)研究表明，其濃度在癲癇發(fā)生前后具有大幅度的增加。因此，可以認(rèn)為新分享氨基酸是癲癇發(fā)生的前提因素。最后，大腦受到外傷之后，就會(huì)導(dǎo)致海馬回路的突出功能受到嚴(yán)重影響，從而引起認(rèn)知障礙的發(fā)生，造成癥狀性癲癇［2］。

2.腦外傷后癲癇的預(yù)防和治療

根據(jù)相關(guān)研究的分析可以看出，卡馬西平、苯巴比妥以及苯妥英等對(duì)預(yù)防早期性的腦外傷癲癇具有一定的作用。但是針對(duì)腦外傷癲癇的預(yù)防，無法降低晚期腦外傷癲癇的發(fā)生率，對(duì)其預(yù)后的改變不大。丙戊酸鈉具有肝毒性，Temkin等研究通過隨機(jī)試驗(yàn)研究表明，在預(yù)防早期腦外傷后癲癇方面，丙戊酸沒有安慰劑的效果好，其病死率有升高的趨勢(shì)，因此，在預(yù)防腦外傷后癲癇的常規(guī)藥物不將丙戊酸納入其中。在早期時(shí)，可以使用卡馬西平或苯妥英進(jìn)行有效的預(yù)防。Temkin在 meta分析中表明在治療顱骨切除或腦外傷后癲癇中，使用苯妥英可以祈禱較好的治療效果;在治療腦外傷后癲癇的時(shí)候，可以使用卡馬西平藥物治療。McKee在某觀察性臨床研究中指出，在治療腦外傷癲癇時(shí)，高劑量的硫加賓治療效果更佳，但是會(huì)出現(xiàn)頭暈等副作用，其最好的方法是小劑量給藥，摒棄進(jìn)行緩慢滴注。研究結(jié)果表明，在治療難治性癲癇的時(shí)候，硫加賓用具有較好的治療效果，并且其治療時(shí)更加安全可靠。有的研究報(bào)道表明，在預(yù)防晚期腦外傷后癲癇的時(shí)候，抗驚厥藥物沒有較好的治療效果。其中在預(yù)防傷后第1周內(nèi)癲癇發(fā)作的時(shí)候，可以使用苯妥英和卡馬西平，但是沒有研究報(bào)道或者證據(jù)證明在預(yù)防晚期癲癇的時(shí)候，苯妥英、丙戊酸、苯巴比妥和卡馬西平有效。根據(jù)上述情況進(jìn)行分析，預(yù)防性使用抗驚厥藥物只在腦外傷后第1周內(nèi)使用有效。以意思就是對(duì)預(yù)防早期腦外傷后癲癇有效，針對(duì)晚期腦外傷后癲癇的預(yù)防沒有較明顯的效果［3］。

2.1 藥物治療

2.1.1 苯妥英治療?？拱d癇的常用藥物中，苯妥英是最常見的。其在用藥的時(shí)候，應(yīng)緩慢給藥，速率需要控制在50 mg/min以下，以便有效的避免注射部位疼痛癥狀的出現(xiàn)，從而降低心血管的毒性。苯妥英在使用的時(shí)候，需要加入生理鹽水中，并避免從同一根輸液管中給予其他藥物。由于苯妥英96% 會(huì)與蛋白結(jié)合，當(dāng)?shù)鞍走^低時(shí)，應(yīng)考慮測(cè)量血漿游離水平。

2.1.2 戊巴比妥治療。該藥物治療的時(shí)候，其半衰期(15-60 h，平均約24h)要比苯巴比妥短，其在停藥后能夠快速恢復(fù)意識(shí)。但是會(huì)出現(xiàn)低血壓或者呼吸抑制等不良反應(yīng)。針對(duì)其血漿水平和癲癇控制的差異性，因此，在檢測(cè)血漿水平方面，沒有意義。其靜脈注射時(shí)，第1小時(shí)內(nèi)注射6 -15 mg·kg-1，之后注射0.25-2.0mg·kg-1·h-1。

2.1.3 普魯泊福治療。普魯泊福屬于非巴比妥類麻醉藥，其藥效發(fā)生作用比較快，半衰期短，在控制癲癇發(fā)作方面具有較好的作用。

2.1.4 咪達(dá)唑侖治療。咪達(dá)唑侖屬于苯二氮類藥物，其半衰期很短且高度親脂。其肌肉注射咪達(dá)唑侖具有較快的起效作用。

2.2 手術(shù)治療

腦外傷癲癇的手術(shù)治療，從總體上進(jìn)校分析，其手術(shù)治療是有效果的。Caicoya等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，針對(duì)行枕葉癲癇手術(shù)的患者，不管患者是否具有皮質(zhì)發(fā)育不全現(xiàn)象，針對(duì)癲癇病灶的局限性切具有良好的效果，其需要進(jìn)行顱內(nèi)監(jiān)測(cè)以設(shè)計(jì)個(gè)體化的切除方式。有的研究者對(duì)癲癇手術(shù)治療的資料進(jìn)行meta分析，其結(jié)果顯示，針對(duì)顳葉切除術(shù)的患者，長(zhǎng)期不發(fā)生癲癇的概率為66%，針對(duì)枕葉切除術(shù)的患者，其不發(fā)生癲癇的概率為46%，另外，針對(duì)額葉切除術(shù)患者，其不發(fā)生癲癇的概率為27%［3］。根據(jù)研究表明，有35%的切除胼胝體的患者，不會(huì)發(fā)生可以喪失能力的癲癇，16%行復(fù)合性軟腦膜橫切的患者不會(huì)發(fā)生任何癲癇。總之，手術(shù)可以有效的降低癲癇的發(fā)生率。

3.結(jié)語

腦外傷后癲癇的治療是一個(gè)較大的難題，這種病有著很高的發(fā)生率，并且發(fā)病后對(duì)人體影響大。腦外傷后癲癇治療會(huì)對(duì)家庭形成沉重的負(fù)擔(dān)，也造成了一定的社會(huì)壓力。當(dāng)前，對(duì)腦外傷后癲癇的治療和預(yù)防主要是以藥物治療和手術(shù)治療為主，從當(dāng)前的研究成果來看，有一定的成效。腦外傷后癲癇治療還存在著許多不足，因而還要進(jìn)一步進(jìn)行研究，以期找出合理的用藥方式。

［1］張苓，陳禮剛.難治性癲癇的外科治療策略［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(2)：189-194.

［2］鄭乃智，王敏，劉玉霞.癲癇預(yù)防研究進(jìn)展［J］.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36(4)：348-351.

［3］張苓，陳禮剛，官明，等.168例兒童外傷性癲癇的臨床分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(6)：610-612.

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1009-6019(2015)10-0118-02